心脏与大血管影象

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1、第二章心脏与大血管我们从何处开始呢?心脏大血管的影像学检查方法有哪些？问题心脏大血管病变的基本X线表现是什么？怎样观察心脏的X线表现？了解各方法大致有哪些优缺点？常见病变的个性表现又是什么普通X线检查心血管造影检查CT检查MRI检查USG检查放射性核素扫描一、检查方法（一）普通X线检查胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏大血管的外形及运动情况。X线平片后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左右缘剪影。右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常在食道吞钡后检查。左前斜位：鉴别各房室的外形改变侧位：作

2、为心脏三位片的补充正常心脏位置及正位相心缘构成正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图不同体位心脏大血管结构投影示意图RRRR45°60°心脏不同体位摄片的X线表现（二）CT检查常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔内病变与心血管的关系。超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。心电门控C

3、T扫描定位相，目的是使在同一心脏搏动点获取图像。CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。电子束CT增强扫描后冠状动脉成像冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）血管表面重建（前面及下面观）肺静脉主动脉钙化从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。左房粘液瘤CT及超声表现（三）MRI检查成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）脉冲序列：T1WI显示解剖结构，T2WI作为辅助序列，快速梯度回波序列观察心脏血流

4、方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。心脏长、短轴断面示意图MRI横断位心脏各腔室及大血管结构MRI矢状位及冠状位切面图胸部血管正常肺动脉胸部血管肺动脉胸部血管主动脉缩窄正常心肌灌注曲线（多巴芬叮胺负荷试验，心率至130次/分左右时注射造影剂30ml，测定ROI区信号强度曲线，检查前一般先行心电图，确定兴趣区）黑血技术在心脏短轴位上观察心室内结构，对排除心腔内附壁血栓形成很有帮助。左心室心肌前壁及侧壁血流灌注不良，伴左心室室壁瘤形成。（四）心血管造影检查（DSA）概念：通过特定的导管将对比剂快速注入心脏大血管腔内，以显示其内部

5、结构的解剖、运动及血流情况的检查方法。造影方法：右心造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图左冠状动脉充盈缺损和向心性狭窄DSA造影显示左室大小，并测定左室射血分数，以评估心功能。二、各检查方法优缺点对比普通X线平片CTMRIDSAUSG优点整体显示效果好，胸肺可同时观察。断面解剖显示清晰，可同时观察管腔、壁及周围解剖结构，空间分辨力高。显示管腔结构改变的最可靠检查手段，兼顾治疗实时动态多切面观察管腔结构及功能缺点组织结构影像重叠，不能观察腔内结构。部分征象意义不确定，费用昴贵，新技术有待进一步

6、开发。有创伤及危险性，费用昴贵。对肺内血管及腔外结构显示不佳，有主观性。临床应用常用筛选与普查对心脏大血管内外结构关系及变异进一步评价观察心腔和血管内结构及介入治疗实时观察及分析，应用广三、正常心脏大血管的X线表现（一）不同年龄的心脏外形（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心（三）心脏大小的评价T1+T2T心胸比=（四）心脏不同体位投影后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影左侧位：一般作为上述检查的补充后前位投影一般2/3位于胸

7、骨中线左侧，1/3位于右侧心尖指向左下方心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静脉的合影，下段为右心房心左缘分三段：主动脉球、肺动脉上干及左心室段心脏大血管正位相（后前位平片）右前斜位投影人右前方贴近胶片，冠状面与其成45°角心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。心后缘由左心房及部分右心房构成右前斜位心缘弧度构成左前斜位投影人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。心后缘为左心房及左心室段构成左前斜位心缘弧度构成左侧位投影左侧面贴近胶片，人冠状面与其

8、成90°角心前缘由上而下为右心室漏斗部与肺动脉主干的合影、右心室前壁心后缘由左心房与左心室构成左侧位心缘弧度构成（五）了解CT、MRI、DSA的正常表现四、心脏大血管病变的基本X线表现心脏形态异常位置异常大小评判外形变化心脏房室增大大血管异常纡曲扩