血片采集技术规范及质量控制

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血片采集技术规范与质量控制济南市妇幼保健院济南市新生儿疾病筛查中心郭元芳

1血片采集基本要求1血片采集过程2血片采集质量控制3

2Thisisagoodspaceforashortsubtitle血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中最重要的环节。血片质量直接影响实验室检测结果。质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳性过高也给新生儿及其监护人造成不必要的复查和精神负担。血片采集的重要性

3Thisisagoodspaceforashortsubtitle采血机构设有产科或儿科诊疗科目的医疗机构均应当开展新生儿遗传代谢病筛查血片采集。1、积极开展新生儿遗传代谢病筛查的宣传教育工作。新筛是一项执法工作，又是一项新服务项目，社会、家庭、新生儿家长及医务人员对此缺乏足够认识。首先应提高医疗保健人员法制意识和责任感，学习新筛知识和技能，严格履行告知义务，开展新筛健康教育2、加强对血片采集人员的管理和培训。

4Thisisagoodspaceforashortsubtitle采血人员要求1、具有与医学相关的中专以上学历，从事医学临床工作2年以上。2、接受过新生儿遗传代谢病筛查相关知识和技能的培训并取得技术合格证书。3、承担本机构新生儿遗传代谢病筛查有关信息的收集、录入、统计和上报工作。

5血片采集人员在实施血片采集前，应当将新生儿遗传代谢病筛查的目的、意义、筛查疾病病种、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人，取得同意后并签署《济南市新生儿遗传代谢病筛查知情同意书》。拒绝筛查的一定要由监护人填写《拒绝参加新生儿遗传代谢病筛查记录表》。血片采集基本要求

6Thisisagoodspaceforashortsubtitle采血时间：正常采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳。特殊情况：早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者可缓采。一般不宜超过生后20天。充分哺乳72小时在无蛋白质负荷或少蛋白质负荷的情况下，血液中苯丙氨酸（phe）含量较低，会出现实验结果的假阴性。可避开促甲状腺素（TSH）生理性高峰期，而避免甲状腺功能减低（CH）症假阳性的出现。血片采集基本要求

7材料采血卡片：滤纸和信息卡消毒与防护用品：75%乙醇，无菌干棉球，棉签或毛巾，无菌乳胶手套（无滑石粉）采血针：一人一针血片采集基本要求

8新生儿的血管约在表皮下0.35到1.6mm卫生部关于《新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）》规定：使用一次性采血针刺足跟内侧或外侧，深度＜3mm血片采集基本要求

9采血针三棱针：针头祼露，采血针边缘不整，表面粗糙，疼痛感强，穿刺深度不一，无法保证出血量穿刺太深，容易刺伤婴幼儿，引起感染穿刺太浅，采血量不足，影响检测结果针头外露，增加意外针刺伤的发生率血片采集基本要求

10低血量中血量高血量30GX1.5mm至10µL，一滴血的血量适宜血糖检测21GX1.8mm至250µL适宜血常规检测刀片1.5mmX2.0mm深至500µL适宜新生儿筛查采血采血器只有在接触皮肤并施压的情况下才会完成穿刺，穿刺深度固定，不会因采血者的技术差异而变化触压式一次性末梢采血器

11足跟采血器需求特性优势质量加大面积的表浅切口确保足够血量，避免因挤压产生的组织液及其他液体混入标本效率出血量大加宽加大的扁圆形外观渐进缩小的接触面便于与足跟贴合充足的血量缩短采集时间拿捏方便操作方便安全刀片深度小于2mm穿刺深度一致一次性永久回缩刀片符合国际国内标准不会因采血者的技术不同而改变防止误伤，杜绝重复使用血片采集基本要求

12采血环境安静洁净温暖血片采集基本要求

13Thisisagoodspaceforashortsubtitle血片采集基本要求1血片采集过程2血片采集质量控制3

14填写卡片信息内容完整，字迹清晰准确避免污染：用手及其它物质接触标本卡上的圆圈部位如水、奶制品、乙醇等血片采集过程

15采血部位选择足跟内、外侧缘处部位（1/3处）特点：血流丰富皮肤组织较厚损伤最小容易固定便于取血血片采集过程

16不宜采血部位：足跟后缘和中心部足弓：容易伤及神经、肌健、韧带和软骨肿胀或水肿部位手指：易导致局部感染、指骨坏死血片采集过程

17采血前预处理采血者清洗双手，佩戴口罩和无菌、无滑石粉的手套核实填写的卡片信息与被采血者是否一致按摩或热敷新生儿足跟(一般不超过42℃)用75％乙醇棉球消毒针刺部位血片采集过程

18Thisisagoodspaceforashortsubtitle针刺取血待乙醇完全挥发后，使用一次性采血针刺足跟内侧或外侧，深度小于3毫米。用干棉球拭去第1滴血，从第2滴血开始取样。用拇指轻微地、间歇性地挤压婴儿足跟，在血滴形成后放松。将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血液自然渗透至滤纸背面，避免重复滴血，采集3个血斑。血斑直径不小于8mm。血片采集过程

19Thisisagoodspaceforashortsubtitle手持消毒干棉球轻压采血部位止血。血片采集过程

20Thisisagoodspaceforashortsubtitle血标本晾干与保存采集后的血样标本分开，水平放置室温下自然干燥，呈深褐色。置标本专用密封袋内，存放于2～8℃冰箱中，有条件者可0℃以下保存。干燥过程避免阳光、紫外线照射、烘烤及接触挥发性化学物质（如：甲醛）。避免血斑遭到蟑螂、苍蝇叮咬。

21Thisisagoodspaceforashortsubtitle所有血片应当按照血源性传染病标本对待，对特殊传染病标本，如艾滋病等应当作标识并单独包装。

22血标本递送采血人员严格对血片进行质量审核，将合格血片及时递送至筛查中心，最迟不宜超过5个工作日。采血人员与物流接收员交接时应当面核对血片数量及筛查项目，认真详细填写样品签收单，并签字。血片采集过程

23Thisisagoodspaceforashortsubtitle血片采集基本要求1血片采集过程2血片采集质量控制3

24Thisisagoodspaceforashortsubtitle合格滤纸干血片应当为：a)至少3个血斑，且每个血斑直径大于8毫米。b)血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致。c)血斑无污染。d)血斑无渗血环。血片采集质量控制

25合格血片

26血斑太小

27样本出现血清环

28反复沾染

29“夹心式”血片

30血片信息不完整

31血片垂直晾干

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33血片采集质量控制采血人员严格控制血片质量，勿将不合格血片递送至筛查中心，否则予以退回，如有退回，产院应及时重新采血，尽快递送至筛查中心，以免筛查报告延迟，延误患儿最佳治疗时间。

34疾病筛查，这项看似普普通通的工作，却关乎一个患儿一生的健康。血片采集是疾病筛查的第一环，也是至关重要的一环，直接关系着筛查结果的准确性和可靠性。如果血片质量出现问题，筛查结果不可靠，患儿可能会被漏掉，等到患儿再被发现时，孩子的身体智力可能已经受到了不可逆转的损伤。新生儿疾病筛查的目的是及早发现患儿，及早治疗，让患儿能够像正常儿童一样，学习、生活，并尽量降低家庭和社会的负担。