感染性腹泻(1)

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感染性腹泻Infectiousdiarrhea

1何为腹泻？便次不正常粪便性状改变

2何为感染性腹泻？有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。便次增多，性状改变。

3感染性腹泻的分类吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻

4吸收不良性腹泻的病原体轮状病毒(rotavirus)诺沃克样病毒(Norwalklikevirus)腺病毒(adenovirus)星状病毒(asterovirus)致病性大肠杆菌(enteropathogenicEscherichiacoliEPEC)隐孢子虫(Cryptosporidium)

5吸收不良性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,有未消化的食物。可引起轻重不等的脱水

6分泌性腹泻的病原体霍乱弧菌(vibriocholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coliETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcusaureus)难辨梭状芽孢菌(clostridiumdifficile)腊样芽孢杆菌(bacilluscereus)不凝集弧菌(non-agglutinablevibrio)

7分泌性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,米泔水样便，量大。易引起轻重不等的脱水

8侵袭性腹泻病原体痢疾杆菌(shigella)空肠弯曲菌(campylobacterjejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coliEIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coliEHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridiumperfringens)溶组织内阿米巴(entamoebahistolytica)

9侵袭性腹泻临床表现中毒症状重，常有发热。腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少/次。脱水少见

10抗生素相关性腹泻广谱抗生素应用过程中或应用以后出现机体本身抵抗力明显下降菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎

11抗生素相关性腹泻临床表现轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。

12细菌性痢疾Bacillarydysentery

13何为细菌性痢疾?是指由志贺菌属(genusshigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。细菌性痢疾可以简称为菌痢。细菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。

14临床特点腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不愈成为慢性。

15病原学1痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。对各种化学消毒剂很敏感:酚液，新洁尔灭，过氧乙酸等。所有痢疾杆菌均产生内毒素A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(志贺毒素shigatoxins)

16病原学2痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。按O抗原的不同分为4群和43个血清型。菌名群血清型和亚型痢疾志贺菌(S.dysenteriae)A1-12福氏志贺菌(S.flexneri)B1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鲍氏志贺菌(S.boydii)C1-18宋内志贺菌(S.sonnei)D1

17流行病学传染源：病人和带菌者传播途径：经粪-口途径传播易感性：人群普遍易感且易复发和再感染流行特征：夏秋季多发

18发病机制痢疾杆菌胃肠道肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便外毒素可能与水样泻和神经系统症状有关发热及毒血症症状内毒素DIC及血栓形成过敏反应血管活性物质全身小血管痉挛急性微循环障碍感染性休克及重要器官衰竭

19病理病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。严重者可累及整个结肠及回肠下段。中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见粘膜充血水肿。

20临床表现潜伏期：1~3d（数小时~7d）痢疾志贺菌感染：重宋内志贺菌感染：轻福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。

21急性菌痢临床表现普通型(典型)轻型(非典型)中毒型

22(一)急性菌痢普通型(典型)轻型(非典型)中毒型（儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型

23普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进

24轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重

25中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿

26中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭

27(二)慢性菌痢（超过2个月）原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型

28六.实验室检查血常规：WBCN，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP病原学：便培养，注意取样免疫学：尚未推广核酸检测：未推广

29七.并发症及后遗症败血症：儿童，老年人，HIV。溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）：病后2周内，激素有效耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：青年男性多见，眼炎，尿道炎，关节炎

30八.诊断急性菌痢夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查

31慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。

32中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌

33鉴别诊断急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎

34慢性菌痢肠道癌症溃疡性结肠炎慢性血吸虫病

35中毒性菌痢其它感染性休克暴发性流脑流行性乙型脑炎

36九.预后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高

37治疗急性菌痢治疗一般治疗隔离休息饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡病原治疗喹诺酮类磺胺头孢，阿奇霉素等对症治疗

38慢性菌痢治疗全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病病原治疗药敏联合用药，疗程长，1一3个疗程药物保留灌肠疗法对症治疗(1)解痉药物(2)应用微生态制剂

39中毒型菌痢一般治疗：同急性菌痢病原治疗对症治疗：降温镇静

40休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。②血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压③保护重要脏器功能：心脏，肾脏④短期应用肾上腺皮质激素⑤防止DIC

41脑型治疗20％甘露醇，快速，6~8h重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰周围型呼衰

42十一.预防管理传染源切断传播途径保护易感人群

43食物中毒及其预防（foodpoisoningandcontrol）

44食源性疾病三个基本要素1食物----传播疾病的媒介（Vehicle）2食物中的病原体-----食源性疾病的致病因子（pathogenicagents）3临床特征（symptom）-----急性中毒性或感染性表现

45食源性疾病的流行特点1.流行性：A病人有食用同一污染食物史B流行波及范围与污染食物供应范围相一致C停止污染食物供应后，流行即停止2.暴发性

46食源性疾病的分布特点人群、时间、空间三间分布（distribution）

47食源性疾病的病原物生物性(Bacterial)化学性(Chemical)物理性(Physical)

48食物中毒（foodpoisoning）1食物中毒（foodpoisoning）指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）急性、亚急性疾病。2中毒食品：含有有毒有害物质并引起中毒的食品。

49中毒食品分类细菌性中毒食品真菌性中毒食品动物性中毒食品植物性中毒食品化学性中毒食品

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51食物中毒的发病特点（1）发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性（2）发病与食物有关（3）中毒病人临床表现基本相似（4）人与人之间无直接传染

52食物中毒流行病学特点（epidmiologicalfeatures）1食物中毒原因分布特点2食物中毒种类分布特点3季节性及地区性分布特点全年可发生，但第二、第三季度，尤其是第三季度是高发季节

53食物中毒分类（typesoffoodpoisoning）细菌性食物中毒(bacterialfoodpoisoning)A感染型（infectivebacterialfoodpoisoning）B毒素型（toxicbacterialfoodpoisoning）真菌及其毒素食物中毒（mycotoxicfungi）动物性食物中毒（animalfoodpoisoning)有毒植物中毒(toxicplantpoisoning)化学性食物中毒(chemicalfoodpoisoning)

54细菌性食物中毒（microbial(bacterial)foodpoisoning）一、概述(outline)（一）流行病学特征1发病率高，病死率低2夏秋季发生率高3动物性食品是主要中毒食品

55细菌性食物中毒概述（二）中毒发生的原因（三个环节）1食品被致病菌污染2食品中污染的致病菌有繁殖的机会3食用前未加热或未彻底加热

56（一）细菌性食物中毒发生的机理（pathogenesis）感染型毒素型混合型

57（一）细菌性食物中毒发生的机理（pathogenesis）1感染型(infectiontype)1）病原菌胃肠道繁殖胃肠道黏膜充血、白细胞浸润、水肿、渗出等炎性病理变化2）死亡的病原菌内毒素刺激体温调节中枢—体温升高

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59（四）细菌性食物中毒的主要临床症状clinicalfeaturesdiarrheavomitingabdominalpainfever

60（五）诊断(diagnoses)1流行病学调查资料2临床症状3实验室检验资料A细菌学检查B血清学鉴定C基因探针D快速动物实验

61（六）鉴别诊断1非细菌性食物中毒2霍乱(cholera)3急性菌痢（dysentery)4病毒性胃肠炎

62（七）细菌性食物中毒的防治原则预防原则防止污染控制繁殖杀灭病原菌治疗原则迅速排除毒物对症治疗特殊治疗

63沙门氏菌属食物中毒流行病学特点沙门氏菌病奶牛的牛奶蛋类污染水禽及其蛋类带菌率30%-40%。烹调后的熟制品的再次污染季节性特点夏、秋两季

64沙门氏菌属食物中毒中毒机理（pathogenesis）感染型

65沙门氏菌属食物中毒临床特征潜伏期（theincubationperiod）：12–36h，一般12–14h，短6-8h,长48-72h特征：发热（fever）腹痛（abdominalpain）呕吐（vomiting）腹泻(diarrhoea)黄绿色水样便

66金黄色葡萄球菌食物中毒流行病学特点1夏秋季高发2.好发食品：乳类及乳制品、肉类、剩饭3.食品被污染原因：人和动物污染温度高产生肠毒素时间短淀粉类食品促近肠毒素形成

67金黄色葡萄球菌食物中毒中毒机制毒素型

68金黄色葡萄球菌食物中毒临床表现潜伏期:2-5h,<6h症状:剧烈呕吐(heavyvomiting)

69问题何为感染性腹泻？典型菌痢的临床表现？高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。便次增多，性状改变。

70谢谢