浅谈医保实施过程中定点医院存在的问题及对策

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1、山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题目：浅谈医保实施过程中定点医院存在的问题及对策专业班级：医疗保险实务班姓名：石法红学号：4指导教师：曲滨鹏完成日期：2013年4月毕业设计（论文）任务书系卫生管理系专业医疗保险实务班年级2010级班级10级医保班姓名石法红起止日期2012.07—2013.04设计题目浅谈医保实施过程中定点医院存在的问题及对策1．毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）定点医院在医保实施过程中起着至关重要的作用，但在实际中由于多种原因使其存在一定的局限性，本文就其存在的问题加以阐述，并提出相应的解决方案，

2、使医保工作可以更加顺利的进行。2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等医保定点医院要确保优化参保患者就医的服务流程，尽自己最大的努力为参保人员提供全面而周到的服务，为其解决各种各样的问题，为实现社会和谐作出贡献。3.主要参考资料、文献张俐爱,提升医院医保绩效水平的研究[J],现代医院,2009(01)胡学军,郑剑霄.医保定点医疗机构医保管理中面临的困难及对策[J].中国医药导报2009,6(15):120如何防范医疗保险中的道德风险.卫生软科学,2010,21(1):34-37.李万东.破解我国医疗保险难题.党政干部学刊,2011,1(1):41-4

3、2王昕,盖晓丹,耿凤雪.中国医疗保险实施中的问题及破解方案[J]医院院长论坛2010,1:47-51指导教师曲滨鹏2013年04月05日指导教师评语本文研究了在医保实施过程中，定点医院存在的问题及相应的解决对策，使我们对医保定点医院有了更深刻的了解。论文选题符合医疗保险实务专业的专业培养目标，文题相符，论点突出，论述紧扣主题。该毕业论文，能够达到综合训练目标，内容完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，有一定的个人见解。另外，本论文参考了丰富的文献资料，其时效性较强，总体上达到毕业论文的要求。建议成绩：优良中及格不及格指导教师签字年月日最终评定成绩：优良中及格不及格系主任签字年月日

4、目录一、定点医院在医疗保险实施过程中存在的问题……………………………………………1（一）参保人对医保政策不了解………………………………………………………………1（二）医保实施过程中存在道德风险…………………………………………………………1（三）医保基金流失的现象仍十分严重………………………………………………………2（四）定点医院医疗保险信息管理系统不健全………………………………………………2二、对定点医院在医保方面存在问题的解决对策……………………………………………2（一）对参保人进行医保政策的宣传、讲解…………………………………………………2（二）完善医保规定，防范医保实施中的道德风险………

5、…………………………………2（三）通过多种方式积累统筹基金……………………………………………………………3（四）加强医院信息系统管理…………………………………………………………………3三、结语…………………………………………………………………………………………3参考文献…………………………………………………………………………………………4医保实施过程中定点医院存在的问题及对策摘要：医院是医疗保险制度中各方利益的交汇点，是医疗保险政策执行和费用控制的中心，所以，医保定点医院在医疗保险实施过程中不可避免的会存在一些问题：参保人对医保政策不熟悉；医保实施过程中存在道德风险；统筹基金浪费严重，医疗费用

6、控制难；医保信息系统不健全等，本文针对这些存在的问题提出了相应的对策及建议。关键词：医疗保险；定点医院；问题；对策医疗保险是国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、养老的治疗费用、服务和帮助的一种社会保险制度，是我国社会保障制度中重要的一环，对社会的长治久安、人民的幸福生活有着不可估量的作用。整个医保工作的开展牵扯到医保中心、定点医院、参保人三方的利益，所以它的顺利推进，必须依靠保险组织、投保人群、医疗机构等各方面的积极配合，而医院作为医疗服务提供方，在整个医疗保险中扮演着三重“角色”，即它既是参保单位、定点医院，又是一个卫生单位。因此定点医院在医疗保险实施过程中扮演重要的角色，但是，定点医

7、院在实际中却面临一些问题，本文即是对目前定点医院在医疗保险实施过程中存在的问题加以阐述，并提出相应的对策。一、定点医院在医疗保险实施过程中存在的问题（一）参保人对医保政策不了解在医改启动之初，电视、报刊、广播等媒体都进行了广泛宣传，各单位在参保前也必须有指定医保代办员参加政府部门主办的医保知识学习班进行系统学习和强化。但还是有部分人不能认真领会医保政策，个别单位医保代办员也只是履行公事把医保手册和