口腔念珠菌病oralcandidiasis

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1第二章口腔粘膜感染性疾病徐州医学院口腔医学院

12口腔粘膜感染性疾病口腔单纯性疱疹带状疱疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔结核球菌性口炎

23第一节口腔单纯性疱疹一单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---单纯疱疹病毒，ＤＮＡ病毒组成---核心：由双链ＤＮＡ组成，含病毒的遗传信息外包：蛋白质衣壳再外层：包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白）天然宿主：人类侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等

34病因HSVDNA病毒血清型分型HSV1腰以上皮肤黏膜：口腔黏膜咽HSV2腰以下皮肤黏膜及生殖器

45发病机制（1）ＤＮＡ在宿主细胞核中复制，转录（2）与新形成的大量衣壳蛋白结合（3）通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成为成熟的病毒颗粒而逸出（4）大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏，形成病损。（5）病毒沿三叉神经鞘进人半月神经节细胞或周围细胞内潜伏（6）当全身状况改变、局部受刺激时，潜伏病毒被激活引起局部的复发性疱疹

56传染吸附融合脱壳增殖性感染非增殖性感染免疫力急性发作潜伏整合，致癌作用原发性单纯疱疹复发性单纯疱疹肿瘤形成

67组织病理上皮细胞气球样变和网状液化结缔组织有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润

78口腔粘膜基本病变疱（vesicle）粘膜内贮存液体，2-5mm大疱（bulla）直径大于5mm糜烂（erosion）表浅缺损，不损及基底细胞层溃疡（ulcer）完整性发生持续性缺损，凹陷

89临床特点：1.原发性单纯疱疹感染----急性疱疹性龈口炎（1）I型单纯疱疹病毒6岁以下儿童多见，尤其6个月至2岁好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜结膜（2）症状特点：红疱烂黄热1）全身反应：较严重，流感样症状；水疱出现后发热渐消病毒可广泛扩散侵及中枢神经系统危及生命2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感

910病损特点前驱期潜伏期4－7天水疱期成簇小水疱糜烂期糜烂上覆假膜（皮肤痂壳）愈合期病程7－10天少数广泛播散，脑炎、脑膜炎

1011疱疹性龈口炎

11122．复发性疱疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）（1）复发部位多数--在或近口唇处（复发性唇疱疹）少数--牙龈和硬腭（2）病损特征a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、无瘢痕，有色素沉着b：复发位置：在原发或邻近位置c：诱因：免疫力降低阳光、损伤、发热、情绪因素d：自然病程：7-10天（3）症状特点：前驱期：轻微不适局部：刺痛、灼痛、痒感

1213诊断原发性感染婴幼儿多见（6m-2y）急性发作全身反应重成簇的小水疱复发性感染成年人多见全身反应轻口唇或接近口唇处成簇的小水疱

1314鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后大片表浅溃疡散在小溃疡，无发疱期口腔粘膜各处限于无角化粘膜伴皮肤病损无皮肤损害

1415治疗：（一）全身治疗1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡（2）补充维生素B，C（3）高蛋白、低脂肪饮食2.对症处理：解热、防继发感染；有水疱后仍发热提示继发感染3.抗病毒（1）板兰根注射液2-4mlqd7d（2）阿昔洛韦抑制病毒复制200mgqidpo5d（3）病毒唑广谱抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tidpo致畸（4）干扰素抗病毒、抗增殖、免疫调节聚肌孢诱导细胞产生干扰素（5）疫苗和免疫球蛋白

15164.免疫调节剂复发严重频繁者（1）胸腺素1-5mgimqd3-6d转移因子左旋咪唑（2）环氧化酶抑制剂：消炎痛25mgtidpo布洛芬200mgqid1-数月

1617（二）局部用药：1.消毒防腐药（1）过氧化氢坏死性龈口炎、冠周炎（2）高锰酸钾PP水：坏死性龈口炎、唇炎的湿敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各种感染性口炎（5）复方硼砂溶液多贝尔溶液口腔含漱液（6）利凡诺1/1000水溶液急性唇炎湿敷或含漱（7）龙胆紫1%紫药水口唇,口周皮肤疱疹溃疡（8）二氧化钛5%复方软膏吸收紫外线、止痒光敏性唇炎2.抗病毒药物：5%无环鸟苷软膏4—6次/日5%碘甙（疱疹净)局部用,干扰素样作用强调：禁用激素（局部和全身）

1718（三）中医中药治疗（1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热、内火炽盛主证：恶寒发热口腔粘膜：充血水肿，或有小水疱舌质：淡或微红、舌苔薄白或微黄脉：浮数有力治疗：疏风、清热、解毒、辛凉解表（方剂）加味银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、芦根、板蓝根、甘草（中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂

1819（2）疱疹性龈口炎中期（多见）：脾胃积热，心火上炎主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短少口腔粘膜：糜烂舌质：红舌苔：黄或黄腻脉：洪大而数治疗：清心胃热，养阴利湿（方剂）加味导赤白虎汤：生石膏、知母、生地、木通、淡竹叶、甘草玄参、芦根、板蓝根、儿茶（冲剂）口炎颗粒剂：作为一种干扰素诱生剂和免疫调节剂发挥治疗作用

1920（３）口腔单纯疱疹晚期：心脾积热、阴液亏损主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩低热（或手足心热）、心烦心悸口腔粘膜：仍有糜烂，覆黄色假膜舌质：红舌苔：少或无苔，少津脉：细或兼细数治疗：清心脾积热，滋阴养液（方剂）甘露饮加减：生干地黄熟干地黄天门冬麦门冬玄参石斛木通淡竹叶甘草

2021推荐用药方案A.急性疱疹性龈口炎１）支持疗法及对症治疗２）口服ＡＣＶ或三氮哩核３）口服口炎颗粒剂４）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用B.唇疱疹１）口服维生素Ｃ及复合维生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）无环鸟昔液或霜剂局部涂擦

2122预防:1、原发性单纯疱疹:感染原因---接触了单纯疱疹患者感染途径---(单纯疱疹病毒)a.口-呼吸道b.疱疹病灶处c.唾液d.粪便预防——避免接触其他儿童与幼婴2、复发性单纯疱疹:感染的发生-----潜伏的单纯疱疹病毒被激活预防----消除刺激因素

2223预后:ＨＳＶ－１------引起的疱疹性龈口炎，预后良好------极少数引起疱疹性脑膜炎ＨＳＶ---2-----可并发脊髓脊神经根病-----慢性播散性感染，用ＡＣＶ效果好

2324第二节带状疱疹定义：带状疱疹(herpeszoster)：皮肤粘膜病特征：单侧、带状、群集分布水疱、神经痛

2425病因水痘---带状疱疹病毒侵犯儿童水痘成人带状疱疹多数感染后可获终生免疫带状疱疹病毒

2526临床表现夏秋发病率高，发病前有低热、乏力症状发疹部位有疼痛、烧灼感三叉神经带状疱疹可出现牙痛

2627临床表现胸腹、腰部带状疱疹70％三叉神经带状疱疹20％单侧分布，不超越中线神经痛夏秋，发病前低热、乏力，疼痛，烧灼感

2728带状疱疹

2829痂壳脱痂红斑水疱大疱血疱、脓疱数小时数日1-2周老年人病程4-6周发病过程

2930口腔黏膜损害单侧疱疹多密集，溃疡面积大三支分布Ramsay-Hunt综合征伴发神经痛，多在病损消退后一个月内消失

3031诊断单侧性皮肤-粘膜疱疹沿神经分布剧烈疼痛

3132治疗全身治疗抗病毒免疫增强治疗镇痛、营养神经、激素局部治疗中医中药物理治疗

3233手-足-口病（hand-foot-mouthdisease,HFMD）儿童传染病3岁以下幼儿柯萨奇A-16型病毒肠道病毒71型

3334流行病学口咽部分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播，或唾液、粪便污染手和用具。接触或饮用被污染的水源托幼单位，夏秋季2008年5月，定为丙类传染病

3435临床表现早期症状皮疹离心性分布手指、足趾、手掌、足底、会阴及臀部颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧

3536治疗及预后对症治疗抗病毒中医中药局部用药病程5-7天，一般可自愈及时发现疫情和隔离患者

3637口腔念珠菌病(oralcandidiasis)真菌感染正常菌群的一部分白色念珠菌（candidaalbicans）最常见其他常见的还有热带念珠菌、高里念珠菌等

37白念珠菌单细胞酵母样真菌革兰染色阳性不耐热喜酸恶碱适宜pH4-638

3839局部危险因素口腔干燥应用光谱抗生素高糖饮食口腔癌义齿吸烟

3940全身危险因素婴儿，老年人糖尿病营养不良恶性肿瘤免疫抑制

4041临床表现及分型假膜型（鹅口疮）红斑型增殖性斑块口角炎GreenspanDetal1996

4142临床表现及分型念珠菌性口炎急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病艾滋病相关念珠菌病

4243急性假膜型新生儿多见（2-8天）好发部位：颊舌、软腭、唇鲜红与雪白，丝绒状

4344急性红斑型（抗生素口炎）粘膜充血糜烂舌背乳头团块萎缩周围舌苔增厚四环素族：强力霉素氯霉素类：氯霉素，氯林可霉素头孢菌素类假膜，伴口角炎

4445慢性红斑型（义齿性口炎）粘膜呈亮红色水肿

4546慢性肥厚型（增殖型）念珠菌口炎颊舌腭假膜与上皮附着紧密，不易脱落。

4647念珠菌性唇炎和口角炎唇炎糜烂型颗粒型口角炎两侧皲裂湿白糜烂

47慢性粘膜皮肤念珠菌病CMCC自身免疫缺陷相关的疾病涉及口腔黏膜、皮肤及甲床早发性、弥漫性、多发性、迟发性艾滋病相关念珠菌病48

4849诊断临床表现实验室检查涂片法培养法

4950治疗局部治疗通常有效2-4%碳酸氢钠溶液制霉菌素混悬液氯己定溶液咪康唑

5051治疗全身用药两性霉素B氟康唑伊曲康唑

5152预防哺乳用具煮沸消毒长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人或患慢性消耗性疾病的患者均应警惕

5253口腔结核（oraltuberculosis）结核分支杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)少见，0.05-5%无复发史而又长期不愈的浅表溃疡

5354临床表现结核初疮结核性溃疡寻常狼疮（lupusvulgaris）

5455小结顽固性溃疡，硬结口咽、舌，无痛结核初疮（原发性综合症）2-3周潜伏

5556结核性溃疡鼠噬状、潜掘状边缘

5657结核病人的口腔治疗活动性结核仅作紧急处理需要器械控制和面罩保护有结核病史排除活动性结核后可以治疗详细跟踪观察内科医师会诊

5758球菌性口炎(coccigenicstomatitis)灰白色或黄褐色假膜，致密光滑多为继发感染体弱、抵抗力低下

5859坏死性龈口炎（gangrenousstomatitis）奋森螺旋体，梭形杆菌不规则坏死性深溃疡灰黄或灰黑色假膜特异性腐败恶臭

5960谢谢！