病毒性肝炎的肝外表现及损伤医学ppt

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1、病毒性肝炎的肝外表现及损伤概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已经确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。我国是病毒性肝炎的高发区，尤以乙型肝炎为多，而肝炎病毒除了引起肝脏的病变外，还可直接或间接引起机体其他多个脏器或系统的损伤和病变，在这里做一些阐述。2常见的肝外表现发热皮肤损害关节的病变循环系统改变对消化系统的影响血液系统的表现内分泌系统神经系统的影响肾脏的损伤等31发热多以急性病毒性肝炎为主，在发病初期发热多见，重型肝炎患者可为高热。原因可能为:(1)病毒感

2、染或病毒刺激机体的免疫系统所产生的免疫反应;(2)肝细胞坏死引起;(3)肝功能障碍，使代谢功能改变，导致发热。42皮肤病变最多见的为皮疹，尤其是痤疮样皮疹，少数表现为荨麻疹、斑丘疹、出血性紫癜、色素沉着或色素减退、非黄疸性皮肤瘙痒等。其他如毛细血管扩张也较多见。53关节肌肉疼痛急性乙型肝炎患者可发生于大关节周围的肌肉、腓肠肌，可以出现酸痛并有压痛，血清和关节滑液中多可检出HBsAg。双膝关节及指关节轻度肿胀，无关节畸形，可随肝炎的症状好转而缓解。6乙肝患者出现肌肉酸痛的原因主要还是因为乙肝患者的肝功能异常，其分析如下：一、乙肝患者肌肉

3、酸痛，可能与肝脏的排泄胆汁出现异常有关。影响到胃的功能，对食物消化吸收减弱，而如果维生素E的吸收遇到了障碍，很容易引起肌肉营养不良，出现乏力症状，维生素E能增强肌肉阻止对低氧的耐受。胆汁排泄不畅，胆盐堆积，抑制胆碱脂酶的作用，引起神经和肌肉结合的生理功能紊乱，使作用神经传导介质的乙酰胆碱在释放后不能及时破坏，较长时间作用肌肉，使肌肉兴奋过度而转入抑制，造成身体乏力易疲劳。7二、乙肝患者肌肉酸痛，可能与肝脏的糖代谢异常有关：糖类等营养物质都是在肝脏内分解和合成，糖类代谢的中间产物是乳酸，当糖类代谢异常时，乳酸在肌肉组织中堆积，肌肉出现酸

4、困，同时人体功能不足，导致出现乏力。84循环系统常见的有心肌炎、心包炎。机制主要是有两个途径:一是病毒的直接攻击，二是由于免疫复合物导致的免疫损伤，病毒直接对心肌细胞的攻击引起心脏损害，心脏淋巴细胞的浸润及心肌纤维的混浊肿胀、空泡变性。慢性心肌损害可能与自身免疫反应有关，系免疫复合物沉积在相应部位、激活补体，导致炎性细胞浸润引起病变。也可表现为急性心功能不全、心源性休克的症状，随后出现病毒性肝炎的临床表现。另外，高胆红素血症可引起心电图异常、低血压及心力衰竭。95消化系统溃疡病和胃黏膜病变各型病毒性肝炎均可引起，但最多见于慢性乙肝、慢

5、性丙肝患者，表现为慢性胃炎、胃溃疡、食管炎。发生肝炎肝硬化时，病变将会加重。原因可能为:(1)由于侧支循环的建立，导致胃部淤血、水肿，供血及供氧不足，致使其修复能力下降;(2)白蛋白合成显著减少，导致血浆低蛋白血症，一是使局部水肿更加明显，二是使修复所需的蛋白质原料减少;(3)肝脏合成的免疫因子减少，使胃黏膜局部的免疫功能降低;(4)肝功能严重受损时，其解毒及屏障功能明显受损，内毒素不能有效地被清除，使胃黏膜进一步受到损害;(5)高胆红素、氮质血症也可以使胃肠道黏膜充血水肿。10胰腺炎：各型病毒性肝炎均可引起，多表现为间质性胰腺炎，主

6、要表现为腹痛、恶心、呕吐及轻、中度发热，血和尿淀粉酶显著升高，且持续时间较长。原因除了病毒直接侵害和免疫损伤外，胆汁的质与量的改变、胆汁反流进入胰腺，也可引起急、慢性胰腺炎。11胆囊炎和胆石症：其发生比率较高，各型病毒性肝炎均可发生，其胆囊壁病变以胆囊壁增厚和呈双边影或明显增厚、胆囊萎缩为主。其预后多随肝病的恢复而逐渐恢复。但重型肝炎及肝硬化患者的胆囊病变恢复较差。126血液系统并发血液系统病变较为多见，其机制为病毒直接侵害骨髓干细胞，导致其基因损害或变异。也可通过激发自身免疫反应使血液细胞受损而遭破坏。病毒可选择性的侵犯有核红细胞，

7、使其数量减少。白细胞培养可见多种染体异常，细胞有丝分裂受抑制。其结果是影响细胞的分化和生存能力。肝脏和骨髓的某些细胞成分属同样的来源，可能具有相同的抗原决定簇，当发生自身免疫性反应时肝脏和骨髓可同时受累，表现为血小板减少、白细胞减少、贫血，再生障碍性贫血及溶血性贫血。137内分泌系统肝脏是某些激素的靶器官，同时体内多种激素都是在肝脏代谢、降解、转化和清除。当肝脏出现病变时，就会出现多种激素的代谢紊乱。如糖代谢紊乱致血糖升高，称为肝性糖尿病，相反，也可出现低血糖、水钠潴留、低钾。另外，男性可有睾丸萎缩、血中睾酮减低，有不同程度的性功能低

8、下，单侧或双侧乳房增生肿大。女性患者可发生月经紊乱。肝脏又是甲状腺激素储存和代谢的主要脏器，可发生甲状腺激素水平的异常，突出表现在T3的降低，即所谓“低T3综合征”。此外，肝炎可导致胆汁酸分泌减少，影响维生素A的吸收，可