公路建设安全管理台帐(参考)用表

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云南曲靖东过境高速公路有限公司安全管理台账目录云南曲靖东过境高速公路有限公司-4-

1监理单位安全管理台帐用表(目录1)编　　号台帐名称页码QJ—JL１01安全生产监督管理制度1AQ—JL102道路建设工程安全生产责任制度4AQ—JＬ１０3安全管理会议记录7AQ-JL104安全培训教育活动记录８AＱ－ＪＬ1０5安全培训教育内容记录9AQ－JL１06安全生产费用使用情况汇总表１0AQ-JL１０7安全生产费用使用情况记录11AQ-JL１08危险源、安全隐患监理登记台帐26AＱ-JL109监理安全检查登记台帐27ＡQ—JＬ110安全生产责任书汇总表28AQ—JL2０1安全会议记录2９AQ—JL202安全教育培训活动记录３0AQ—JL２03安全技术交底记录31AQ—JL2０4安全会议（教育培训活动)签到单32ＡＱ-JL2０5应急预案演练情况记录3３ＡQ－ＪＬ301施工单位安全保证体系审查记录34ＡQ-JＬ30２施工单位“三类人员”核查记录3５AQ-JＬ30３施工组织设计、专项施工方案审查记录３6AQ—JL304特种作业人员核查记录37AＱ-ＪL３05施工作业人员三级安全教育情况核查记录3８AQ－ＪL306监理安全巡查记录39AQ—JL307危险性较大工程监理检查记录４0ＡＱ-JＬ308安全监理日志41AQ－JＬ30９安全监理月报42云南曲靖东过境高速公路有限公司-4-

2ＡQ-JL31０工程安全隐患整改监理通知单43ＡQ-ＪL3１1工程安全隐患整改监理通知单（回复)44施工单位安全管理台帐用表(目录2）编号台帐名称页码AQ—SG001工程安全事故电话记录4５AQ-SＧ002工程安全事故报告４6AQ-SG003工程安全事故处理结果47AQ—SG101安全管理规章制度汇编48AQ-SG102安全管理文件登记台帐49ＡＱ—ＳG１03施工人员(三级安全教育）登记表5０ＡQ—SＧ１０4施工现场“三类人员”名册51AQ—SG1０5特种作业人员名册５2AＱ－SG106施工设备进场验收登记台帐５3AQ—ＳG１07施工设备定期检查、维修、保养台帐５4AQ—SＧ108消防器材、危险品使用管理台帐5５AＱ－SG1０9劳动防护用品使用管理台帐56AQ－SＧ11０安全生产费用使用登记台帐57AQ-SG１11危险源、安全隐患登记台帐58AQ-SG１１2危险性较大工程登记台帐５9AＱ—ＳG113安全检查、督查登记台帐60ＡQ—ＳＧ１14安全生产责任书汇总表6１AQ-SG2０１安全会议记录６2AQ—SG２０2-1三级安全教育表６3AＱ-SG２０2—２安全教育培训活动记录６4AQ—SG2０3-1安全技术交底通知书65AＱ-SＧ２０３-２安全技术交底记录66AQ—SG２０４安全会议(教育培训活动)签到单67AＱ－SG205应急预案演练情况记录６８云南曲靖东过境高速公路有限公司-4-

3AQ—ＳG3０1安全施工日记69AＱ-SG3０２施工安全月报70ＡQ-SG303危险性较大项目安全专项施工方案审查记录71AQ—SG３０４施工设备进场验收记录72AQ-SG30５大型设备现场检查记录73AQ—SG306大型支架现场检查记录７4AQ-SG３07施工安全巡查记录75AQ-SG308电工定期检查、维修、保养记录7６ＡQ－SG３09危险性较大工程现场检查记录７7ＡＱ-ＳG３10安全隐患处理意见书78云南曲靖东过境高速公路有限公司-4-

4安全生产监督管理制度第一章总　则第一条为加强道路建设工程的安全生产管理,杜绝重特大安全事故,防止和减少一般安全事故，保障人民群众生命和财产安全,根据国家和云南省有关安全生产的法律法规，结合实际,制定本制度.第二条道路建设工程的安全生产管理，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针和“管生产必须管安全”以及“谁主管，谁负责"的原则.第二章安全生产责任制第三条施工单位承担施工安全生产的主体责任,监理单位承担施工安全生产的监理责任。第四条项目管理单位、施工单位、监理单位应按照《道路建设工程安全生产责任制度》的要求,建立健全安全生产责任制,根据项目情况建立安全生产管理机构或配备安全生产管理人员,完善各项规章制度,明确从业人员的安全职责。第三章安全教育培训第五条施工单位应按照《道路建设工程施工单位安全教育培训制度》的要求，建立安全教育培训制度。根据项目情况,落实安全教育培训工作。第六条施工单位应保证安全生产三类人员、特种作业人员等各类安全关键岗位人员经过相关的培训、教育、考核并具备相应的技术等级和从业资格,并及时报监理单位备案。监理单位应审查其从业资格。第四章安全生产检查第七条云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

5施工单位、监理单位应按照《道路建设工程安全生产检查制度》的要求,建立安全生产检查制度。安全生产检查的内容和频率不得降低。第八条项目管理单位、监理单位应结合实际、突出重点,开展安全生产检查工作,对发现的问题和安全隐患，责令施工单位及时进行整改,必要时停工整改．第五章安全生产例会第九条　项目管理单位、施工单位、监理单位应按照《道路建设工程安全生产例会制度》的要求,建立安全生产例会制度,对安全生产工作进行总结、分析和部署．第六章重大危险源监控管理第十条　施工单位应按照《道路建设工程重大危险源监控管理制度》的要求，根据工程特点和环境因素，对施工过程进行安全分析,对可能出现的危险因素进行识别，并进行风险程度评估,对重大危险源建立监控制度。第十一条施工单位应单独编制危险性较大的分部、分项工程安全专项施工方案，必要时应组织专家论证其可行性。安全专项施工方案须经监理单位批准后实施．监理单位应对重大危险作业进行旁站监理。第七章事故应急预案第十二条　项目管理单位、施工单位、监理单位应按照《道路建设工程生产安全事故应急预案》的要求,落实各项职责和措施。第十三条施工单位应根据相关法律法规的变化,以及应急处置过程中和各类应急演习中发现的问题和出现的新情况，及时修订应急预案。第八章事故报告和处置第十四条事故发生单位应按照国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》、交通部《交通行业建设工程安全生产事故统计报表制度》以及《道路建设工程生产安全事故报告制度》等要求,及时做好施工人员伤亡事故的逐级报告和事故处置工作．云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

6第十五条事故发生后，事故发生单位应严格保护事故现场,并采取有效措施抢救伤员和财产，防止事故进一步扩大。第九章安全生产奖惩第十六条　项目管理单位、监理单位对在安全生产中做出显著成绩的单位和个人,给予精神或物质奖励,对违法、违规等行为予以处罚。第十七条施工单位应制订安全生产奖惩制度，对违章指挥、违章作业、违反劳动纪律等行为予以处罚。第十章附则第十八条本制度中项目管理单位是指：对自管项目,是直接负责工程项目管理的建设指挥部或项目管理机构;第十九条本制度适用于本建设工程项目。第二十条本制度自发布之日起施行。道路建设工程安全生产责任制度第一章总　则第一条　为明确安全生产责任,加强道路建设工程安全生产工作，根据国家和省交通厅的有关规定,结合本区实际，制定本制度。第二章安全生产职责云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

7第三条　贯彻落实有关安全生产方面的法律、法规、规章、制度,组织或参与制定安全生产有关规章和制度，对违反安全生产法律、法规、规章的行为依法进行查处．第四条建立安全生产应急管理机制，制定生产安全事故应急预案。第五条　依法组织或者参与调查处理生产安全事故，负责向上级部门报送事故信息。第六条法律、法规、规章规定的其他职责.第三章项目管理单位安全生产职责第七条认真贯彻国家有关安全生产的法律法规,检查、督促施工单位落实安全生产各项措施.第八条在招标文件中，明确安全生产费用及施工单位安全生产条件或资质等要求。第九条组织安全生产检查,发现问题及时督促施工单位进行整改。第十条组织召开安全生产会议,及时传达上级有关安全生产的精神。第十一条　指导、监督施工单位建立完善的应急组织体系和应急预案。第十二条法律、法规、规章、制度规定的其他职责。第四章施工单位安全生产职责第十三条落实安全生产目标管理责任书的管理任务,认真执行工程承包合同中的有关安全要求。第十四条设立安全生产管理机构,配备专职安全生产管理人员，有组织地开展安全生产活动。第十五条建立健全安全生产责任制,层层签订安全生产责任书；制定安全生产制度和各工种安全技术操作规程。第十六条　对项目中的重大危险源，制定安全专项施工方案，并云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

8报监理单位审批后方可实施．必要时应组织专家论证方案的可行性。第十七条对施工人员进行安全教育培训和安全技术交底，并做好记录。向施工人员发放必需的安全防护用品,对从事有职业危害作业的职工应当进行定期的健康检查。第十八条　加强施工现场的安全检查,并做好安全检查记录。对发现的安全事故隐患及时进行整改。第十九条　根据工程项目的施工特点,有针对性地制订安全生产事故应急预案，建立应急救援组织,定期进行演练，同时配备必要的、完好的应急救护器材和设备。第二十条　发生事故后,施工单位必须立即组织抢救,防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失,保护好事故现场，并按《道路建设工程安全事故报告制度》的要求,及时报告。第二十一条施工单位应当为施工人员办理人身意外伤害保险和工伤保险，并支付保险费．第二十二条法律、法规、规章、制度规定的其他职责.第五章监理单位安全生产职责第二十三条监理单位对工程安全承担监理责任,应编制安全监理计划,并根据实际情况填报安全监理记录。第二十四条审查施工单位的安全技术措施和安全专项施工方案。第二十五条按照《道路建设工程安全生产检查制度》的要求,组织安全生产检查。第二十六条　对重大危险作业进行旁站监理,对发现的安全隐患,及时要求施工单位进行整改;情况严重的,责令施工单位暂停施工,并及时报告项目管理单位。第二十七条　法律、法规、规章、制度规定的其他职责。云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

9项目名称：　　　　　　　　　　　AQ—ＪS101　　　　安全管理会议记录项目名称:　　　　　　　　　　　　　　建设单位：　　　　　　　年　月日　　星期　会议时间点　分开会会议地点主持人点　分闭会云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

10会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定安全培训教育活动记录项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位：　　　　　　　　　　　年月　日　星期　活动名称参加对象地　　点主讲人云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

11参加人数记录人教育培训内容概述:参加　活动的人员名单单位(部门）姓名职务单位(部门)姓名职务安全培训教育内容记录　　　　　　　　　　　　　　项目名称:　　　　　　　建设单位:　　　　　　　　　　AQ-GS１03—２云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

12安全生产费用使用情况汇总表项目名称:　　　　　　　建设单位:　　　　　　施工单位云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

13合同标段计取月份金额(元）填写人填写时间合计：造价:比例:安全生产费用使用情况记录项目名称：　　　　　　　　建设单位:　　　　　　　　　施工单位合同标段云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

14计取月份金额(元）安全生产费用计量支取审批表复印件粘帖处　　　　　　　　　　使用是否规范　　　　　　　是□　否□　　　　　　　　复核人：　　　　　　　　　年　　月　日安全专项施工方案审批备案汇总表项目名称：　　　　　建设单位：　　　　　　　　　　　　ＡQ-JS１06-1施工单位合同标段安全专项施工方案名称编号云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

15安全专项施工方案审批备案记录项目名称：　绿景西路（佛山大道_雾岗路）工程　　　　　　AＱ—ＪS１0６—2建设单位:佛山市禅城区盈兆建设投资有限公司　　　编号:　　　　施工单位广州市市政集团有限公司云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

16合同标段\安全专项施工方案名称（防台、防汛、防雷）“三防”应急预案安全专项施工方案审批单缩印件粘帖处　　　　　　　　　　　　编制审查是否规范　　　　　　　　　是□否□　　　　　　　　　　　　复核人：　　　　　　　　　　　　　　年　　月日安全事故隐患检查通知书ＡQ—JS107项目名称：　　　　　　　　　　　　第号建设单位:　　　　　　　　　　年　月　　日　　星期　　云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

17受检查单位检查意见:检查单位盖章　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日限期整改时间受检单位负责人签字检查人员签字备注:1、整改反馈意见粘附在存根后面。2、本表一式份：　　　　　　　　　　　安全事故情况记录项目名称:　　　　　　　　　　　　　AQ—JS108云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

18建设单位：　　　　　　　年　月　　　日　时　　分　星期　事故单位:事故车（船):发生时间：月　日　　　时　分事故发生地点:伤亡情况：死　人，失踪　人,重伤人。报告单位:报告人员姓名及电话：:事故经过及原因事故处理情况赶赴现场人员交通运输建设工程安全生产事故快报表AＱ—JS1０9云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

19报告单位:(盖章）　单位负责人：　　填表人:　　联系电话：填报时间：　年月　日时分　一、事故基本情况事故发生日期与时间年　月日时分天气气候　　　工程分类及等级、ﻫ建设类型　　　　　　　　　　　　　　工程名称及所在地　　　　　　　　　　　　　事故发生部位及作业环节　　　　　　　　　　　　事故类别　　　　　　工程概况事故简要经过和抢险救援情况事故原因初步分析预估直接经济损失（万元）二、从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位三、事故人员伤亡情况计量单位合计管理人员技术人员企业聘用工人非本企业劳务人员其他人员甲乙１2345６死亡人数人其中：现场死亡人数人失踪人数人受伤人数人其中:重伤人数人安全事故报表记录AQ-JS1１0—1云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

20项目名称：　　　　　　　　　　　　　建设单位：　　　　　　　　　　　　　　　　序号报表名称页码上报或收到单位上　报或收到时间云南曲靖东过境高速公路有限公司-17-

21交通运输建设工程安全生产情况(　)月报表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目名称:　　　　　　　　建设单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　AQ-JS110-2安全生产情况:交通运输建设工程安全生产事故统计表:事故发生时间工程名称工程分类及等级、建设类型事故发生部位及作业环节事故类别事故简要经过初步事故原因事故直接经济损失(万元)死亡人数（人）死亡人员类型失踪人数(人）失踪人员类型受伤人数(人)受伤人员类型事故单位名称事故性质0１02030４05０607０80910１１121３1４1516　　　　　　　　　　　　建设单位:（公章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年   　月   日 填写说明：建设单位应每月25日前向所辖区安监机构和区交通局报送。云南曲靖东过境高速公路有限公司-18-

22安全事故处理结果记录项目名称：　　　　　　　　　　　　AQ-ＪS111建设单位:　　　　　　　　　　　　年　月日　星期　事故名称发生单位发生时间人员伤亡事故责任鉴定事故处理情况有关责任人处理情况整改措施云南曲靖东过境高速公路有限公司-23-

23此件可后粘附事故处理终结报告。安全生产责任书汇总表项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　AQ-JS１12建设单位:　　　　　　　　　　　　安全生产责任书名称甲方名称乙方名称编号云南曲靖东过境高速公路有限公司-23-

24云南曲靖东过境高速公路有限公司-23-

25安全监理制度汇编项目名称:　　　　　　AQ－ＪL101监理单位:　　　　　　　　　　合同段:　　序号规章制度名称责任部门责任人页码云南曲靖东过境高速公路有限公司-23-

26安全管理文件登记台帐项目名称：　　　　　　　　　　AQ—JL10２监理单位:　　　　　　　　监理合同段：　　　　序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发:来:发：来：发:来：发:来:发:来:发:来:发:来：发：来:发：来:发：来:发:来:发:来:发:云南曲靖东过境高速公路有限公司-23-

27施工三类人员到位情况核查台帐AQ-ＪL１０3项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　页共页　监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期现场施工负责人专职安全员评价核查人总监理工程师审查意见合同人数实际人数到位率％情况说明应配人数实际人数持证情况情况说明云南曲靖东过境高速公路有限公司-31-

28特种作业人员持证情况监理核查台帐AQ—JL10４项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　第　页共　　页监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段：　　　施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期工程地点或（班组）核查工种　抽查人数无证人数符合率（％）备注处理意见核查人总监理工程师审查意见云南曲靖东过境高速公路有限公司-31-

29施工设备进场验收监理核查台帐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　AＱ-ＪL105项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　第页共　页监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期设备名称规格型号使用地点监理核查情况核查人总监理工程师审查意见检验检测单位资格检验检测情况登记情况处理意见云南曲靖东过境高速公路有限公司-31-

30注1.特种设备包括:起重机械、挂蓝、整体提升脚手架、滑模爬模、架桥机等；安全生产费用使用监理审核台帐　　ＡＱ—JL106项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　第页共　　页监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:施工单位施工合同段登记人姓名序号审核日期用途付款对象(单位名称)审定金额(元)审核意见总监理工程师审查意见云南曲靖东过境高速公路有限公司-31-

31专项施工方案监理审查登记台帐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡQ-JL107项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　页共　页监理单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　施工单位施工合同段登记人姓名序号工程(方案)名称　工程地点上报日期有无安全验算结果监理审查批准日期是否专家组织论证监理审查意见总监理工程师审查意见云南曲靖东过境高速公路有限公司-31-

32危险源、安全隐患监理登记台帐　　　ＡQ-JL108项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　页共　　页监理单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　施工单位施工合同段登记人姓名序号核查日期工程地点、部位危险因素、危险特征隐患等级防范措施公示牌设置情况施工责任人监理责任人　　总监理工程师审查意见云南曲靖东过境高速公路有限公司-31-

33监理安全检查登记台帐ＡQ-JL109项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　页共　页　监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　施工单位施工合同段登记人姓名序号日期通知单编号隐患或风险情况描述整改期限反馈情况复查日期整改情况复查意见复查人总监理工程师审查意见　云南曲靖东过境高速公路有限公司-31-

34云南曲靖东过境高速公路有限公司-31-

35安全生产责任书汇总表AQ—ＪL１10项目名称：　　　　　　　　监理合同段：　　施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　安全生产责任书名称甲方名称乙方名称编号云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

36安全会议记录　　　　　AＱ-JＬ201项目名称:　　　　　编　号:　　监理单位:　　　　　　监理合同段:　　会议时间点　　分开会会议地点主持人点　分闭会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

37安全教育培训活动记录AQ—JＬ202项目名称:　　　　　　　　　　　　　　编　　　号　：　　　监理单位:　　　　　　　　　监理合同段：　　活动名称活动时间　　年　月　日　午活动类别　参加对象　活动地点参加人数主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名:注:活动类别分：高空坠落、触电、经常性、季节性等。注：参加人员签名可用签到单作附件.云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

38安全技术交底记录　　　　　　ＡQ－JL2０３项目名称:　　　　　　编　号　：　　　　　　　　监理单位：　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　　交底工序或工程名称交底时间　　　年月日　　午参加对象及人数　共　人交底人交底地点记录人交底内容摘要:主要危险因素、危险特征及防范措施:参加人员签名:记录人签名：注:参加人员签名可用签到单作附件.云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

39安全会议(教育培训活动）签到单AQ-ＪL20４项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号　:　　　监理单位：　　　　　　　　　　监理合同段:　　　　会议名称会议时间年月日　午会议地点组织部门序号姓名所属部门职务联系电话备注签到负责人签名:云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

40应急预案演练情况记录AＱ－JＬ20５项目名称：　　　　　　　　　　　　　编　号：　　　　监理单位：　　　　　　　　　　监理合同段:　演练名称活动时间年　　月日午演练类别参加对象演练地点参加人数主持人记录人演练内容摘要：ﻩ参加人员签名:注：演练类别分:火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。注：参加人员签名可用签到单作附件.云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

41施工单位安全保证体系审查记录ＡＱ－ＪL30１项目名称:　　　　　　　　　　　编号:　　　监理单位：　　　　　　　　　　　　　　监理合同段：　　施工单位合同段审查内容审查情况描述监理评价　安全管理规章制度制定情况安全操作规程制定情况安全生产责任制落实情况现场安全生产监管机构建立情况安全生产管理人员配备情况监理审查意见审查人:　　　日期:　　年月　日总监理工程师签名:　　　　　日期:年　　月　日（章)云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

42施工单位“三类人员”核查记录AＱ—JL３02项目名称：　　　　　　　　　　　　编　　　　号:　　　监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段：　施工单位合同段合同价万元核查日期年月日核查人员　类别、岗位姓名核查情况说明评价到位情况技术职称证书原件查验证书有效性其他说明项目负责人项目经理　项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员汇总项目负责实际人数：　　　符合人数:　符合率:　%,配备是否符合要求:　专职安全员实际人数:符合人数:　　　符合率:%，配备是否符合要求:　　　　监理核查意见核查人签名:　　　　日期:　年　　月日总监理工程师签名:　　　日期：　　　年　　月日（章)云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

43施工组织设计、专项施工方案审查记录AＱ-JＬ303项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　编　　号:　　　监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段：　　　　　施工单位合同段方案名称工程地点审查内容审查情况描述监理评价安全管理制度、责任制、操作规程制定情况强制性标准(条文)执行情况安全技术措施情况安全验算情况及验算结果临时用电方案设计情况施工场地布置是否符合安全要求施工设备进场验收(检测)情况特种作业人员配备数量及持证情况安全防护用具、施工机具是否符合安全规定施工人员安全教育、安全交底计划安全技术措施费使用计划危险源、重大安全隐患监控措施情况应急预案及应急人员及应急设备、物资情况监理审查意见审查人签名:　　　审查日期：　　　年　月日总监理工程师签名：　　　　日期:　　　年　月　　日(章)云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

44特种作业人员核查记录AQ-JL304项目名称:　　　　　　　　编　　　号:　　监理单位：　　　　　　　　　　　　监理合同段：　　施工单位合同段工种施工申报人数核查实际人数原件查验人数有效证书人数不符合人数符合率(％)核查意见或整改要求电焊工电工垂直运输机械作业人员起重工信号安装拆卸工架子工施工船舶作业人员爆破作业人员监理审查意见核查人签名：　　　日期：年　月日总监理工程师签名：　　　　　日期：　年　月　日(章)云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

45施工作业人员三级安全教育情况核查记录AQ-JL305项目名称：　　　　　　　　　　　编　号:　　　监理单位:　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　施工单位合同段施工班组(或施工队)公司安全教育落实情况项目安全教育落实情况班组安全教育落实情况监理审查意见核查人签名：　　　　日期:　　年　　月　日驻地监理工程师签名：日期:　　　　年月日(章）注:应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。云南曲靖东过境高速公路有限公司-42-

46监理安全巡查记录ＡQ—JL30６项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　页共　页监理单位:　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段：　　施工单位施工合同段记录人姓名检查日期工程地点、部位　隐患或危险因素描述处理意见施工责任人复查日期整改落实情况复查意见备注佛山市交通运输工程施工安全监督站监制-44-

47佛山市交通运输工程施工安全监督站监制-44-

48危险性较大工程监理检查记录AQ－JL3０7项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　编号:　监理单位:　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　　　施工单位合同段工程内容工程地点检查内容检查情况描述监理评价专项施工方案编制及审查情况安全技术交底落实情况工程建设强制性标准（条文）执行情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况特种作业人员持证上岗情况作业人员个人防护用品佩戴情况施工专职安全员到岗监督检查情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况:主要问题及处理意见：　　　　　　　　　　　监理人员签名：　　日期:　年月　日云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

49安全监　理日　志　　　　　　　　　　　　AQ—JL3０８项目名称:　　　　　　　　　　　　监理单位：　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　施工单位合同段　日期年　月　日天气记录人施工“三类人员”到岗情况:施工现场安全状况(安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况:施工临时用电安全措施落实情况:重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况：存在的安全隐患及处理措施(口头及书面指令情况）：　其他有关事项记录:云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

50总监理工程师审查签字安全监　理　月报　　　　　　　　　（　）月份　总第（　　）期　　　ＡQ—ＪL３09项目名称：　　　　　　　编　号：　　　　监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　　施工单位合同段施工安保体系运行及安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况：三类人员到岗情况及特种作业人员持证情况:施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况:施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况:危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案落实情况:危险源、危险点安全监控措施及消号情况:施工现场存在的主要安全隐患及监理措施：签发的安全监理文件和指令及落实情况:下月安全监理工作计划：其他有关事项：云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

51总监理工程师签名:　　　　　　　　　　　　　　　　报出日期：　　年月日（章）注:每月定期随《工程监理月报》报建设单位及安监机构.工程安全隐患整改监理通知单AQ—ＪL310　项目名称:　　　　　　　　　　　　　编号:　　　监理单位:　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　　　年　月日驻地办在对你标段　　　　工程　　进行安全检查时发现,工程存在下列安全隐患,请你部按通知要求进行整改:1、２、３、以上内容请你部于　　年月　日前将整改情况反馈监理办。　　　　　　　　　　总监理工程师签名：　　　　　　　　　　　　日期：　年月　日(章）附件材料签收人签收日期年　月日抄送单位:项目业主云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

52工程安全隐患整改监理通知单(回复）AQ—ＪL３11项目名称：　　　　　　　　　　　　编　号:　　监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　监理合同段:　我部接到编号为　　　　　　的安全隐患整改监理通知单后，现已按要求完成了整改，具体整改情况如下：1、2、3、请予复查。项目经理签名:　日期：　年　　月　日(章)云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

53监理复查意见:　　　　　　　　　　　　安全监理:　　　　　　　　　总监理工程师签名:　　　　日期:　　年　月　日（章）注：本表一式三份,经监理办审查后,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程安全事故电话记录　ＡQ—SG０01项目名称:　　　　　　　　　　　　编　　号:　　　　　　施工单位：　　　　　　　　　　合同段：　　　　　　来电时间：年月　　日时　　分　　报告单位报告人电话项目名称及合同段事故发生时间年　月日时分施工单位事故地点部位伤亡情况　死亡：　　人，失踪:　　　人,重伤：　人，轻伤：人事故经过及初步原因　云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

54已采取措施　及发展趋势初步处理意见接电人:　时间:　年月　　日时　分负责人：　　　时间：　　　　年月　日时分工程安全事故报告　　　　　　　　　　　　　　　　　　　AＱ—SG０0２项目名称：　　　　　　　　　编号：　　　施工单位:　　　　　　　合同段：　　事故单位事故发生时间年月　日时　　分项目名称及合同段事故发生地点部位伤亡情况死亡：　　人，失踪：　人，重伤:　　人,轻伤：　人事故类型预估直接经济损失万元事故发生简要经过:　云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

55应急抢险及救援情况:事故原因的初步分析:已采取的及即将采取的措施:　报告单位签发人报出时间　　年月日　时分联系人及联系电话注：应附事故项目基本情况及项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况，施工单位安全生产许可证号及发证机构,施工单位“三类人员”的姓名及岗位证书情况，监理人员执业资格等相关资料。工程安全事故处理结果AQ—SG00３项目名称:　　　　　编号:　　　　　　施工单位:　　　　　合同段：　事故发生单位事故发生时间年月　日时分项目名称及合同段事故发生地点部位事故类型伤亡情况事故性质　重大　一般　　事故直接经济损失万元事故发生简要经过：云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

56事故责任鉴定:　事故处理情况：有关责任人处理情况:整改措施及要求:处理单位处理日期年　月　日安全管理规章制度汇编项目名称:　　　　　　　　　　　　AQ-SＧ101施工单位：　　　　　　　　　　合同段：　序号规章制度名称责任部门责任人页码云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

57安全管理文件登记台帐项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　AQ—ＳＧ1０2施工单位:　　　　　　　　　　　　合同段：　　　　　　　　序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发:来:发:来:发：来：云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

58发：来:发:来：发：来:发：来:发:来：发:来：发:来:发:来:发:云南曲靖东过境高速公路有限公司-55-

59施工人员(三级安全教育）登记表　　　　　AＱ—SG1０３项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　页共页施工单位:　　　　　　　　　　施工班组(队）：　　　　　　　　　合同段：　　　序号姓　名性别年龄户籍所在地身份证号进场时间工种公司教育　项目部教育班组教育备注时间考核情况时间考核情况时间考核情况项目经理签名:　　　　　　　　　　审核人：　　　　　　填表人：　　　　日期:　　云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

60年月日注：本表由班组进行登记,专职安全员进行审核。应附相关教育资料施工现场“三类人员＂名册　　　　　　　　　AQ—SG10４项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　第　页共　　页施工单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段:　　　类　别姓名进场日期身份证号技术职称安全证书编号发证部门发证日期复审时间退场日期备注项目负责人项目经理项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员项目经理签名:　　　填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　　　云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

61年月日注：1。三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册;2.备注栏应注明专职安全员分工等;3。本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。特种作业人员名册　　　　　　　　　　　AQ—ＳG10５项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　第　页共页　施工单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段：　序号工种姓名性别年龄进场日期身份证号工作班组工作地点证书编号发证部门　发证时间复审时间退场日期备注云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

62项目经理签名：　　　　　填表人：　　　　　　　　　　日期:　　年　月　日注１。特种作业人员包括:焊工、电工、切割工、起重工、起重信号工、安装拆装卸工、爆破作业人员、施工船舶作业人员、场内机动车辆驾驶人员等;2。应将特殊工种作业人员的身份证、资格证书等复印件依次装订成册；３.本表由专职安全员进行登记、并对相关证书进行查验.人员发生变化应随时更新.施工设备进场验收登记台帐AQ-SG１06项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　页共　页施工单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段:　　　　序号设备名称规格型号产品合格证使用地点安装单位检测单位验收情况验收或检测日期登记日期登记部门操作责任人查验人备注云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

63项目经理签名：　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　年　　月　日注：1。本表由机械、设备管理人对进场设备进行查验后登记，设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充.２。设备出厂合格证明、验收检测资料等应依次装订成册.停用或已拆除设备在备注栏注明。３、由项目部机料（设备)科负责统计、登记。施工设备定期检查、维修、保养台帐AQ—SG107项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　页共　　页施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段:　　设备名称使用地点进场日期备注日期类别检查情况（或维修、保养内容)处理情况检查人或维修保养人登记人云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

64注:1.每台设备单独填记,类别包括安装、检测(验收)、定期检查、维修及保养等;　2。本表专职安全员在每次设备检查、检修、保养后进行登记。　消防器材、危险品使用管理台帐ＡQ—SＧ108项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第页共　　页施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段：　　　序号领用日期物品名称领用数量用途使用地点领用人批准人保管责任人登记人备注　云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

65注：本表专职安全员进行登记。　　　劳动防护用品使用管理台帐AQ-SG109项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段：　　　　施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　页共页序号领用日期物品名称领用数量用途使用地点　领用人批准人保管责任人　备注登记人　云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

66注：本表专职安全员进行登记．安全生产费用使用登记台帐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡQ-ＳG11０项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第页共　　页施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段:　　　　序号使用日期付款对象(单位名称)用途金额（元）批准人　备注登记人云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

67注：本表由专职安全员进行登记，应附相关付款凭证发票或收据复印件。危险源、安全隐患登记台帐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡQ－SG1１1项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第页共页施工单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段:　　序号排查日前工程地点、部位危险因素、危险特征隐患等级防范措施现场责任人责任安全员公示情况销号日期登记人云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

68注:1.危险特征主要包括:支架垮塌、基础塌陷、高处坠落、吊装失稳、路基(边坡)滑坡、机械事故、触电事故、火灾事故、爆炸事故、船舶倾覆、淹淹事故及其它等．　　２。隐患等级分:按可能造成死伤人数分。一般（2人以下）、较大(３—9人)、重大（10-2９人)、特别重大四级(3０人以上）;　3.本表由专职安全员进行登记、技术负责人审核。危险性较大工程登记台帐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　AＱ－SＧ112项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第页共　　页施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段：　序号工程(方案)名称工程地点　专项方案上报日期方案安全验算结果方案变更情况监理审查批准日期监理审查意见专家论证意见开始施工日期完工日期登记人云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

69注：1、本表专职安全员进行登记、技术负责人审核。　2、对危险性较大工程专项施工方案需经专家论证的,应将专家名单及相关意见附后。安全检查、督查登记台帐　　　　　　　　　　　　　　　　　AQ—SG11３项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　页共　　页施工单位：　　　　　　　　　　　　　　　　合同段：　序号检查日期检查类别通知书编号隐患或危险因素情况描述　（通知书附后)　　　　整改措施整改期限整改责任人整改落实情况安全员自查反馈情况登记人自查日期整改情况检查人云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

70　注:1。检查类别包括：项目部专职安全员检查、施工企业定期或专项安全检查、监理或业主安全检查、安监机构及交通主管部门组织督查．２。本表由项目部专职安全员(安全负责人）进行登记。云南曲靖东过境高速公路有限公司-67-

71安全生产责任书汇总表AQ-SＧ114项目名称:　　　　　　　　　　　合同段:施工单位：　　　　　　　　　　　　安全生产责任书名称甲方名称乙方名称编号云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

72安全会议记录　　　　AQ-SG201项目名称:　　　　　　　　　编号　：　　　施工单位:　　　　　　　　　　合同段:　　　　　会议时间点　分开会会议地点主持人　点分闭会会议名称或主要议题记录人出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

73三级安全教育表　　　　　　　　　　ＡQ－SＧ202—１项目名称:　　　　　　　　　　　　　　　编　号：　　施工单位:　　　　　　　　　　　合同段:姓名性别身份证号码工种文化程度参加工作时间年月　　日公司级安全教育讲课人听课人教育日期年　月　日项目部级安　全　教　育讲课人听课人教育日期年　月　日班组安全教育讲课人听课人教育日期年月日云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

74安全教育培训活动记录AQ—SG2０2—2项目名称:　　　　　　　　　　　　　编号:　　　　施工单位:　　　　　　　　合同段：　活动名称活动时间　年月日　午活动类别参加对象活动地点参加人数主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名：　注:活动类别分:新职工上岗、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性等。注:参加人员签名可用签到单作附件。云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

75安全技术交底通知书　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　AQ-SＧ20３-1项目名称：　　　　　　　　　编号:　　　　　施工单位：　　　　　　　　合同段：　　　　单位工程名称施工内容交底单位接受交底单位　　　　　　　　　交底日期:　年月日项目经理项目总工程师主办工程师项目安全管理人员接受交底负责人接受交底单位人员签字：ﻩ云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

76安全技术交底记录AQ—ＳG2０3－2项目名称：　　　　　　　　　　编号　：　　　　　　施工单位：　　　　　　　　　　合同段：　　　交底工序或工程名称交底时间　年　月日午参加对象及人数共　人交底人交底地点记录人交底内容摘要:主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名：　记录人签名:　注:参加人员签名可用签到单作附件。云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

77安全会议(教育培训活动）签到单AQ－SＧ２04项目名称:　　　　　　　　　　　　编号　：施工单位:　　　　　　　　　　合同段：　　　　　　　　会议名称会议时间年月日　　午会议地点组织部门　序号姓名所属部门(班组）职务(工种)联系电话备注签到负责人签名：云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

78应急预案演练情况记录AQ－SＧ205项目名称：　　　　　　　　　　　编　　号:　　　施工单位：　　　　　　　　　合同段:　　　演练名称活动时间年　月日午演练类别参加对象演练地点参加人数主持人记录人演练内容摘要：参加人员签名:注:演练类别分:火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。注:参加人员签名可用签到单作附件.云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

79安全施工日记AQ-SG301项目名称：　　　　　　　　　　编号：　　施工单位：　　　　　　　　合同段：　　　　　日期年月日天气记录人施工现场安全状况(安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况等):危险性较大工程施工安全措施落实情况:施工临时用电安全措施落实情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况：存在的主要安全隐患及整改措施、整改责任人：其他有关活动记录:项目经理审查签字云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

80施工安全月报（)月份总第（　)期　　　　　AQ-ＳG3０2项目名称:　　　　　　　　　　　编　号:　　　施工单位:　　　　　　　　　　　合同段：　　　　　　　　　施工安保体系运行及安全责任制落实,安全生产费用使用情况:现场人员情况（三类人员到岗情况、特种人员进退场及持证情况、安全教育情况)：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况:施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案实施情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况:施工现场存在的主要安全隐患及改进措施:有关指令、整改通知书的落实情况:下月安全工作计划:其他有关事项：云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

81项目经理签名:　　　　　　　　　　报出日期:年　　　月日(章)注：每月定期随《工程月报》报建设单位、监理单位及安监机构。危险性较大项目安全专项施工方案审查记录AＱ—SＧ303项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　编　　号：　　　施工单位：　　　　　　　　　　　　　　合同段:　　　施工单位合同段方案名称工程地点施工单位审查意见项目技术负责人签名:　　日期:　　年月　日　施工单位技术负责人(总工)签名：　　日期:　年　月日项目经理签名：　　日期：　年月　　　日(章)　　　　监理审查意见专业监理工程师签名:　　　　日期:　年　月　日总监理工程师签名:　　　日期：　　年　月　日(章)云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

82施工设备进场验收记录AQ—SＧ30４项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　编号:　　　　　　施工单位:　　　　　　　　　　　　　合同段：　　　　施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点验收日期设备来源　自有　租赁出租单位安装单位　安装单位资质检测单位检测单位资质验收意见及结论附件1.　　设备生产（制造)许可证、产品合格证复印件；2。　检测单位检测报告；3。安装单位资质证书复印件；　　　　　4.　　检测单位资质证书复印件;5。　设备操作规程.云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

83参加验收单位及人员施工（承租)单位:专职安全员:验收负责人:年月日安装单位:验收负责人:年　月日出租单位:验收负责人：年　月日　注：设备进场后验收。大型设备现场检查记录AＱ—ＳＧ3０５项目名称：　　　　　　　　　　　　　　编　　号：　　　　施工单位：　　　　　　　　　　　　　合同段:　　施工单位合同段设备名称型号／编号使用地点安装单位出租单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况设备制造许可证、产品合格证设备进场验收、检测及登记情况专项施工方案编制及审查情况设备与专项施工方案相符性设备基础与专项施工方案相符性特种作业人员上岗证持有情况安全技术交底落实情况其它安全保证措施情况　设备运转情况其他云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

84施工自查意见:　安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见：安全监理签字及日期总监理工程师签字及日期注:1．投入使用前检查。　２．大型设备包括:起重机械、整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机、挂篮等。大型支架现场检查记录AQ—SG３0６项目名称:　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　　施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段:　施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点安装单位拆除单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况专项施工方案编制及审批情况脚手架钢管、扣件抽样检测情况地基硬化是否符合要求搭设人员上岗证持有情况扫地杆、剪刀撑设置是否符合要求搭设人员安全技术交底情况预压方式与专项方案的符合性预压期间沉降变形观测情况云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

85施工自查意见:　　安全员签字及日期项目经理签字及日期监理核查意见：　　安全监理签字及日期总监理工程师签字及日期注:在投入使用前检查.施工安全巡查记录AQ-SＧ307项目名称：　　　　　　　　　　编　号：　　施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同段:　　巡视日期年月　　　日　　午天气情况序号施工点(工程地点)隐患或危险因素描述处理意见、措施备注云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

86　主要问题及整改意见:巡查人员签名:　日期:　　年　月　日安全隐患处理意见书编号发出日期年月日项目经理签字及日期安全负责人签字及日期电工定期检查、维修、保养记录ＡQ—SG308项目名称：　　　　　　　　　　　编号:　　施工单位:　　　　　　　　　　　　　　　合同段:　日期年　　月日　　午天气情况工作类别云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

87检查(或维修、保养)内容、存在问题、处理情况及处理结果等详细情况:有关问题及建议：　　　　　　　　电工签名:　　　日期：　　年　　月　日安全隐患处理意见书编号发出日期年　月　日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期危险性较大工程现场检查记录AＱ—SG309项目名称:　　　　　　　　　　　编　号:施工单位:　　　　　　　　　　　　　　合同段：　　工程内容工程地点云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

88检查内容检查情况描述检查评价工程建设强制性标准（条文）执行情况专项施工方案安全措施贯彻情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况作业人员个人防护用品佩戴情况特种作业人员持证上岗情况现场施工技术管理人员现场指挥情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况：主要问题及处理意见:检查人签名:　　　　　　　　日期：　年　月　日安全隐患处理意见书编号发出日期　年　　月日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期安全隐患处理意见书ＡQ—SG3１０项目名称：　　　　　　　　　　　　　　编号：　　　施工单位:　　　　　　　　　　　　合同段：　　　云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-

89致（部门、班组)：　　　　年　月日，经检查发现现场存在下列安全隐患应立即进行整改，消除隐患：1.２．3．处理意见及要求：1.2.3．　　　　　专职安全员签名及日期主送接收人签名及日期项目经理签名及日期抄送接收人签名及日期复查情况及意见：专职安全员签名及日期项目经理签名及日期附件资料云南曲靖东过境高速公路有限公司-86-