旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会

《旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会【摘要】目的介绍旋入式绞锁髓内钉治疗肱骨干中、上段骨折的临床经验。方法运用旋入式绞锁髓内针治疗17例肱骨干骨折。结果平均随访9个月，按Constant和Murley评分系统标准，优14例，良2例，1例延迟愈合。结论旋入式绞锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效满意，操作简便。【关键词】旋入式绞锁髓内针；肱骨干骨折；内固定从2003年2月〜2006年5月骨科使用旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折17例，取得了较满意的疗效。该术式操作简单，风险较小，手术时间及愈合时间较短，骨

2、折愈合后取由简单，疗效确切。是一种治疗肱骨干中上段骨折简便有效的方法，值得基层医院使用。1资料与方法1.1一般资料本组病例共有17例，均为肱骨干中、上段闭合型骨折。其中男13例，女4例，年龄23〜68岁，平均33岁。骨折类型横断型（或伴有蝶型小骨片）12例，短螺旋形3例，长螺旋形2例，粉碎性骨折共11例。手术时间为伤后3〜8天，平均4天。1.2方法1.2.1术前准备拍健侧和患侧肱骨全长片。测鹰嘴窝顶点至大结节尖距离，测肱骨髓腔最窄处内径，确定髓内针长度和直径：1]o注意仔细检查上臂肿胀、淤血及畸形情况，仔细检查整个上肢血管及神经功能的变化，复位

3、前检查模神经功能至关重要[2]。注意准备患肢皮肤条件，有张力性水疱时手术尤需慎重。本组病例中有2例为手法复位小夹板外固定后骨折不稳定者，患肢水肿较剧烈，有多个张力性水疱形成，遂改用开放复位。术前予以床上悬吊牵引水疱穿破，待水肿消退和张力性水疱基本愈合后再行手术治疗。1.2.2手术操作患者仰卧，颈、臂丛麻醉。肩后垫纱垫大约14cm16cm大小。从眉峰最外侧点向下做一纵行皮肤切口，以肱骨大结节为中心向远端延长。切开三角肌筋膜，分开三角肌并从肩峰上剥下一小段，暴露大结节和部分肱骨头。注意在三角肌上的切口不要超过4〜5cm,以免损伤腋神经：3]o用小弯

4、锥在大结节顶的内侧，肱二头肌沟后方约0.5cm处钻一指向肱骨髓腔的骨孔，必要时可用C型臂X线机加以确认。将弯锥向下钻入肱骨头，内外旋肱骨再用C型臂X线机证实锥子的位置。在前后位及侧位图像上，入点都应在中央，以保证髓内钉进入肱骨中轴上。退由弯形锥子，用扩孔器将骨孔扩至髓内针尾端大小。利用术前的X线片或使用导针测得需要的髓内针的长度和直径。根据骨折类型，开放或C型臂X线机透视下复位骨折端，不扩髓，用手维持复位，并用手托住肘关节适当加压，于肱骨远端髓腔内攻丝，拧入合适的髓内针。于髓内针近端锁孔钻孔，锁近端锁针。冲洗后，依层次缝合各伤口：4〜7］。本组

5、2例长螺旋形骨折均为开放复位，且于术中使用钢丝捆扎协助固定。1.2.2术后处理颈腕吊带固定6〜7天，术后4〜7天即开始主动肩肘屈伸和内收外展锻炼，避免旋转，特别是肘关节的旋转。根据术后肢体的水肿情况和伤口愈合情况，可予以理疗或高压氧治疗及电磁疗等。因为术后肩部和肘部远端的水肿可能延续一段时间，有规律的和有指导的物理治疗对骨折的康复治疗很有意义：8,9]。2结果随访时间为2〜27个月，平均9个月。愈合时间平均3〜5个月。效果优14例，无疼痛，无畸形，自感肩肘关节功能完全恢复（其所需要的功能）；良2例，无疼痛，无畸形，肩肘关节活动略受限，占健侧关节

6、功能约75〜85;差1例，术后13个月骨折才愈合，伴有活动时肩关节疼痛感。关节活动范围约为健侧的50o该病例为1例56岁性患者，存在骨质疏松，术中绞锁针拧入时感觉其螺旋端咬合力较小，术后存在内外旋方向的微动，并导致患者惧怕锻炼，可能是骨折延迟愈合和肩关节活动度小的始因。3讨论3.1肱骨干骨折的临床和解剖特点肱骨干骨折临床较多见，占全身骨折的1[10，多为直接暴力所致。也可发生在旋转暴力较大的体育运动，尤其是棒球、摔跤，曾有过互相掰手腕而致肱骨干长螺旋形骨折的报道。肱骨近端骨折可导致腋神经损伤。肱骨干中1/3和下1/3骨折可导致梯神经损伤。肱骨干

7、骨折合并血管损伤所占比例较小。肱骨血运较丰富，骨痂量形成较多。多数能在6〜8周时形成连接。大多数肱骨干骨折无需开放复位，因上臂肌肉没有大腿强壮和丰富，使用小夹板即可达到固定目的，且固定后很少有重叠移位，故悬垂石膏不适用于此。骨折断端过度分离，迟发性断端缺血，固定不可靠，均可导致延迟愈合或不愈合：11］。肱骨干大小结节以下大致呈圆柱形，但向下逐渐变扁、变宽、变薄，分三缘三面。其髓腔远端为狭窄且扁平状，类似夹壁形，能为粗螺纹提供较大的咬合力，故使用粗螺纹拧入时能获得较坚强的固/Ho据Laing研究［12,肱骨干的主要滋养动脉多直接发自肱动脉或发自肱

8、深动脉，一般在骨干前内侧中下1/3交界处或中1/3下部进入骨内。在肱骨下段，无较大的滋养动脉穿入，故使用旋入式髓内针拧入时，同其他下端有锁针的髓内针比