甲状腺结节不同疗法治后远期效果分析

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1、甲状腺结节不同疗法治后远期效果分析徐文锋谌剑飞珠海市第二人民医院/珠海市中西医结合医院（519020）目的：探讨L-T4药物、手术、131I治疗甲状腺结节的远期效果，以提高医疗质量。方法：对门诊已进行上述三种治疗的患者重新进行相关检查，并结合病史、治后临床表现和检测资料作综合分析。结果：每种疗法各有所长，但缺点是药物疗程太长，患者难以长期坚持；手术的复发率相对较高；131I引起的永久性甲减日渐增多，更要高度关注。结论：应对甲状腺结节治疗前进行周密的检查，分析评估患者的具体状况，选择适合个体的最佳疗法，定期随访，及时给

2、予指导方案，以防并发症的发生。关键词：甲状腺结节；不同疗法；效果分析甲状腺结节（thyroidnodule,TN）是甲状腺最常见的一种病症，可触及的TN在人群中的发病率为4％～7％，高分辨率B超检测下，发病率可达19％～67％。多种甲状腺疾病都可能表现为TN，包括甲状腺退行性、炎性、自身免疫性、损伤性及新生物性等病变。TN分良性和恶性两大类，但后者所占比例极小，不足1％。TN表现可为无症状的单个小结节，也可由巨大的多结节腺肿形成。TN的治疗方法较多，孰好孰差，至今仍存在着争议，现将我们近几年于专科门诊所见到的经以上方

3、法冶疗后有关资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料56例中男14例，女42例；年龄25～49岁，平均（36.8±10.3岁）；病程1～18年，平均（3.1±1.7）年。其中行放射性131I治疗者9例，手术治疗者19例，药物（左甲状腺素）治疗者28例。所有患者均在原治疗前于本院或他院分别进行了甲状腺彩色超声波、甲状腺功能、肿瘤标志物如甲状腺球蛋白（thyroglobulin,TG）、降钙素（Calcitonin,CT）、同位素扫描或细针穿刺吸取细胞学检查，排除了甲状腺恶性病变，确诊为TN，其中结节性甲状腺肿19例，甲

4、状腺炎性结节（慢性淋巴性甲状腺炎）13例，甲状腺腺瘤24例；结节起始直径〈15mm18例，16～25mm21例，＞25mm17例。1.2方法详细询问病史分析相关检测资料；重新进行彩超甲状腺、甲状腺功能（）sTSH、FT3、FT4）、甲状腺自身抗体[甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA）]、甲状腺肿瘤标志物（TG、CT）、肝肾功能及心电图检查。甲状腺激素等测定采用放射免疫分析法，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，仪器为上海核辐电光有限公司生产的SN-697B型γ计数器，由专人按试剂盒说明书严格操作进行

5、。2结果2.1各组疗效分析比较28例以左甲状腺素（L-T4）治疗者，TN消失或明显缩小15例（53％），多为单个小结节者，未改变者10例（36％），较前增大者3例（11％），疗效不佳病人均与L-T4剂量不足或中途自行停药有关。手术切除19例中复发者7例（37％），多为多发性TN或术后未服用L-T4巩固治疗者，复发时间最短1.5年，最长18年，9例131I治疗者，7例TN消失或明显缩小，2例（22％）无改变，其中5例并发甲状腺机能减退，时间为治疗后1～5年。2.2三组复查甲状腺激素、自身抗体、肿瘤标志物的变化见表。表：

6、各组甲状腺激素、自身抗体和肿瘤标志物水平比较（χ±S）L-T4组（n=28）手术组（n=19）131I组（n=9）正常人组（n=30）sTSH(mIU/L)2.14±0.722.29±0.6938.95±18.42**2.18±0.87FT3(pmol/L)5.16±1.855.82±2.342.15±0.62*5.25±1.76FT4(pmol/L)10.31±3.769.62±2.826.19±2.69*9.08±3.14TGA(%)24.1±9.4815.7±7.6540.1±11.26**15.2±3.67T

7、MA(%)18.3±8.9313.3±3.7836.8±9.14**12.7±5.51TG(μg/L)14.2±3.3913.5±3.0513.6±2.1315.1±4.49CT(pg/L)47.8±12.351.3±13.650.1±12.552.7±15.5与正常人组比较，*p＜0.05，**p＜0.012.3心电图、肝肾功能变化L－T4组与手术组心电图未见明显异常，131I组呈轻度下降改变者5例。肝肾功能均在正常范围。3讨论目前临床上对良性甲状腺结节除了定期随访外，主要采取的治疗方法是L-T4抑制性治疗。许多临

8、床结果表明该法疗效肯定，患者顺从性好。但也有学者报道其明显效果仅为43％[1]，L-T4引起的亚临床甲亢对骨骼及心血管系统的负面影响，也颇受质疑。事实上L-T4抑制疗法比较复杂，影响效果的因素也较多[2,3]；①与结节的细胞学类型有关，如含胶质或退行性变的结节则对L-T4治疗反应较好，而对增生或纤维化的结节则反应较差；②与起始的TN体积大小相关