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1、坐位牵引下手法治疗颈椎失稳症36例雷霆吴海金陈可儒邹震宇（五邑中医院恩平分院针灸理疗康复科）[关键词] 颈椎失稳症；手法治疗；坐位牵引下颈椎失稳症属于颈椎病范畴，颈椎失稳在颈椎病中占15%~20%，随着现代生活方式的改变，颈椎病的发病率逐年上升,已逐渐成为骨科疾病发病率之首,本病多发于长期低头伏案工作、喜睡高枕以及急慢性损伤等,使颈椎长时间前屈应力增加,使椎间隙受到冲击性负荷,导致颈椎生理曲度改变,继而出现颈椎间盘退变韧带慢性劳损松弛,出现一系列临床症状及相应影像学改变。为解除病人的痛苦,恢复颈椎的生理平衡,我科从2011年至2012
2、年采用坐位牵引下手法治疗颈椎失稳36例取得了良好的效果,现总结如下。1临床资料1.1一般资料收集我院康复理疗科门诊2011年1月至2012年1月诊断为颈椎失稳症患者36例，男20例，女16例；年龄18～55岁，平均年龄35岁。患者均无外伤史及先天发育畸形。1.2诊断标准以枕、颈肩部、肩胛间区疼痛为主要症状；可伴上肢麻木、疼痛颈肌紧张，活动受限，相应节段颈椎棘突多有压痛，活动颈椎时症状加重。1.3治疗前颈椎X线检查：正位片：钩椎关节正常或轻度增生，椎间隙无狭窄。侧位片：颈椎生理曲度完全或节段性变直；椎间隙可伴轻度狭窄，椎体前后缘无骨赘形
3、成；椎体移位。斜位片：无椎间孔狭窄。1.4排除标准合并严重心、脑、肝、肾等原发性疾病；严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤者；精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；同时服用非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素类药物等可能影响结果判定者；颈部急性外伤或骨折者。2治疗方法2.1牵引推正法[1]患者坐于由广州市医疗器械厂生产的QY-6型牵引椅上，扣好牵引带，头颈部呈垂直姿势，选定牵引重量：初始常用14～18kg，适应后可酌情增加至18～20kg(最大可达24kg)，选择角度10～30°。医者站于其后，双手扶其双肩锁骨部，缓慢向后拉至一定角度再缓慢向前推至垂直位
4、，嘱患者双上肢随身体向后摆动(甩手活动)，颈肌要放松。约5～10下牵引适应后，再进行牵引推正正骨手法。术者双拇指按于其后突的棘突两旁椎板处，先将患者向后拉，再向前推动时，双拇指稍加力推正之,重复3～5下。2.2整理手法运用一指禅推法、滚法、揉法、拿法等作用于两侧颈肌、斜方肌、冈上肌及症状部位，最后拍法结束手法治疗。头晕和头痛者点按风池、风俯、头维太阳等穴。治疗过程为20～30分钟，1次/d，10次为1个疗程。2.3疗效标准2痊愈：各种症状消失，恢复正常生活和工作，复查颈椎X线片，显示颈椎失稳恢复正常。显效：症状体征明显减轻，能参加原工
5、作。复查颈椎X线片,显示颈椎失稳有较大恢复。好转：经上述治疗临床症状有所改善或减轻，能坚持一般工作。复查颈椎X线片，显示颈椎失稳部份恢复。无效：经上述治疗一月以上症状未减轻，复查颈椎X线片,显示失稳无变。2.4结果:36例中痊愈25例,占69.45%;显效8例,占22.2%;好转3例,占8.3%,总有效率为100%3讨论3.1影响颈椎力学稳定通常有两方面因素:一是以椎体、椎间盘及相连的韧带为主的稳定结构，称内源性稳定，为静力平衡，在内源性稳定的结构中，韧带、后关节和椎间盘髓核是维持颈椎稳定作用的主要因素；二为外源性稳定，包括肌肉的调节
6、和控制，这是脊柱运动的原始动力，为动力平衡，内源性稳定是脊柱稳定的基础，外源性稳定是脊柱稳定的前提。3.2颈椎失稳主要有三方面的原因[2]：（一）颈椎小关节错位；颈椎关节主要由钩椎关节和关节突关节组成，由于用枕过高或过低，睡眠时头颈所处的姿势不良，或由于扭伤致颈椎小关节错位,同时均可伴有颈部的肌肉和韧带拉伤，长久如此，反复发作,而导致颈椎失稳。（二）颈部肌肉、韧带的慢性损伤颈部运动的肌肉韧带较丰富,，且颈椎活动范围大，在屈颈位时颈肌的收缩力成倍地增长。长期低头位工作者，必然使附着在颈椎的肌肉韧带处于紧张状态，久之必然造成肌肉韧带慢性劳
7、损，使其张力及牵拉力下降，动力系统平衡失调,而导致颈椎失稳。（三）颈椎间盘的退变；颈椎间盘的退变是颈椎失稳症发生的主要原因。人类在20岁以后椎间盘即停止发育,随着年龄的增长,逐渐出现髓核脱水及椎间盘退变，再加上颈部肌肉韧带的急慢性损伤、椎体、小关节的增生、韧带的钙化肥厚，而使其椎体的稳定性下降，致间盘膨出或脱出。退变是颈椎失稳的发生原因,，同时颈椎失稳又促进了退变的发生和发展，形成恶性循环。3.3对颈椎失稳症的治疗，据治疗经验观察，牵引是一种非常必要的治疗手段，牵引可解除颈部肌肉韧带的痉挛与疲劳，可调节小关节位置，纠正颈椎的生理曲度及
8、异常的椎体序列，拉宽椎间隙，扩大椎间孔，牵引的重量与时间应根据患者的年龄、病情、及身体状况等有所不同。如牵引量过小不能有效地伸展肌肉，拉宽椎间隙，纠正曲度及位移，牵引量过大则导致机体保护性反应而加重肌肉痉挛。牵引推正手法
