外科护理学急腹症ppt课件

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第25章急腹症病人的护理外科护理学教研室 教学目标l了解急腹症的病理生理l熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理l掌握急腹症的护理 一、概述（一）定义指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 一、概述（二）病因u感染性的u出血性u缺血性u空腔脏器梗阻 类型特点1）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵涉痛、可有白细胞增高；感染或炎性2）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波疾病及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改变、全身性感染症状发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、出血性疾病感染症状不明显、失血休克的表现发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次空腔脏器梗阻绞痛间隙可完全缓解、起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹缺血性疾病膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症状、消化道出血或血性腹水 一、概述（三）特点：发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。 二、病理生理（腹痛的分类）l内脏痛l牵涉痛l躯体痛 二、病理生理（腹痛的分类）l内脏痛系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理改变引起的疼痛。特点为定位不明确、位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。 二、病理生理（腹痛的分类）l躯体痛系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。 二、病理生理（腹痛的分类）l牵涉痛系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。 二、病理生理特点神经内脏痛1.疼痛定位不精确内脏神经2.疼痛感觉特殊3.常伴消化道症状牵涉痛发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛躯体痛感觉敏锐、定位准确脊髓神经 异位妊娠：三、诊断与鉴别诊断要腹痛、停经史、尿点（一）内科急腹症妊娠实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道血液症状、腹痛无固定位置、无肌急紧性张盆腔或炎：反跳痛腹痛、发热、下腹（二）妇产科急腹症部压痛、反跳痛、特点：多位于下腹部，向会阴后部穹隆放穿射刺，抽得脓液有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴卵巢肿瘤、囊肿蒂直肠刺激症扭转：（三）外科急腹症突发下腹剧烈疼痛特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状 四、体检：1.全身情况－神志、体位、面色、皮肤2.腹部检查望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块叩诊－肝浊音界，移动性浊音听诊－肠鸣音、振水音3.直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感 五、辅助检查：Ø实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGØX线检查膈下游离气体－消化道穿孔肠道液气平面－肠梗阻异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石ØBus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石ØCT－弥补Bus不足Ø内镜－消化道出血，诊断＋治疗Ø动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗Ø诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验 膈下游离气体肠道液气平面肠道扩张消化道穿孔肠梗阻肠梗阻 腹腔穿刺点腹腔穿刺抽液腹腔灌洗 六、常见急腹症的鉴别诊断：Ø胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体Ø急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，BusØ急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，BusØ急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶，Bus，CT 六、常见急腹症的鉴别诊断：Ø急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重Ø小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面Ø腹部钝伤－出血，破裂Ø妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，Bus，异位妊娠 七、护理评估（一）现病史1.腹痛2.消化道症状停经史月经延长史3.发热—宫外孕4.其他月经周期中或后期—卵巢滤泡、黄体（二）既往史破裂月经不正常史—卵（三）月经史巢囊肿扭转 外伤后—腹腔内脏器损伤1）腹痛的诱因进食油腻饮食后—急性胆囊2）腹痛开始的时间炎、胆石症暴饮在暴不食洁后饮—食急后性2小胰时腺后炎出现3）腹痛部位和转归饱食腹后痛剧—烈急活性动胃后肠—炎肠扭转4）腹痛发生的缓急中有上腹溃腹部疡痛手病术活史动—期粘突连然性出肠现梗腹—阻胃起痛、始-十-缓-消二慢化指并道肠逐穿、渐孔胆加道重、胰腺5）腹痛的性质脐有周胆常石在—或夜炎胆间性道睡病手觉变术时史出—现胆疼道痛--阵发性绞痛6）腹痛的程度—残小突余-肠胆然结、石发石阑症生尾且迅速加重—空腔脏器梗阻或痉挛持中续下性腹钝—痛脏或器胀扭痛转或绞窄、空—盆腔腔脏内器病穿变孔或梗阻、实质脏—腹内脏器缺血或炎性病变炎性病变—疼痛较轻器破裂持续性锐痛痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破—壁层腹膜受到炎性或化学裂—疼痛较重性刺激 1.厌食2.恶心、呕吐急性胃肠炎—早期频繁呕吐急性阑尾炎—发病数小时后呕吐高位肠梗阻—较早低位肠梗阻—较晚停止排便排气—肠梗阻宿食—幽门梗阻便秘—腹腔内炎性病变咖啡色或草绿色—急性胃扩张痉挛性腹痛伴水泻—急性含胆汁—梗阻部位在十二指肠以下胃肠炎上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫—胆道蛔虫小儿腹痛伴果酱样大便—呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻—肠套叠小肠梗阻小儿脐周疼伴腥臭血性粪汁样—低位肠梗阻便—急性坏死性小肠炎3.排便排气改变 八、护理措施（一）心理护理（二）禁食和胃肠减压（三）密切观察病情（四）维持水、电解质、酸碱平衡（五）吸氧、解热、镇痛（六）遵循五禁四抗