最新中心静脉导管护理课件ppt.ppt

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1、中心静脉导管护理主要内容一、熟悉置管适应症与禁忌症二、了解置管解剖三、了解置管过程四、掌握置管后的护理概述中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉中心静脉导管包中心静脉导管包一、治疗：a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术适应范围二、监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测b.Swan-Ganz导管监测c.心导管检查明确诊断适应范围三、急救a.放置起搏器电极b.急救用药适应范围适应症静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶

2、液；较长时间的静脉通路；监测中心静脉压；血液透析或血液滤过；静脉高营养的通路；外周静脉穿刺困难的解决；急症的补液和抽血；减少工作量。禁忌证广泛上下腔静脉系统血栓形成穿刺点局部皮肤有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人*锁骨下静脉穿刺置管术*颈内静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术解剖位置穿刺部位：锁骨下静脉穿刺部位：颈内静脉穿刺部位：股静脉置管护理置管前一、病人的护理置管前告知病人及家属中心静脉置管的意义与目的，风险与并发症；同时要告知病人置管过程中的配合方法，以及置管后的注意事项，并签署知情同意书置管前二、手术者的准备☆洗手☆戴口罩☆

3、帽子☆穿无菌手术衣置管前三、物品的准备中心静脉导管包、无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药（利多卡因或普鲁卡因）、3M无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头置管过程中的配合☆操作由医师完成。☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素盐水于换药碗内备用。☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。摆体位消毒、铺巾局麻定位穿刺置管固定操作方法体位一、锁骨下静脉置管

4、平卧，最好取头低足高位，床尾抬高15-20度，以使静脉充盈。在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中断抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借此减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉二、颈内静脉置管病人仰卧头低位，头后仰使颈部充分伸展，面部转向对侧体位三、股静脉置管穿刺侧大腿外展、外旋30～45°体位X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。三种置管的比较风险性固定感染发生率置管后的护理置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短

5、、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。护理原则：严格按照无菌技术操作一、保持导管通畅使用10ml以上注射器脉冲式冲管正压封管：①封管液剩余0.5ml②分离注射器或冲洗器③近心端夹闭拇指夹观察滴速应用输液泵输液时，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。（如两种抗生素之间要冲管）﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。﹠输注乳剂（脂肪乳，营养液等）及大分子液体、血液制品后及时冲管﹠取血后及时冲管，取血样时应缓慢抽取以免溶血二、导管

6、位置的观察置管成功后，记录导管外露长度或置管深度，每班观察记录，如发现异常及时通知医生固定要牢固，可呈S形，以免引起脱落、或不适翻身及移动患者时注意防止导管收到牵拉三、使用前确认导管完整性抗菌接头及输液用三通连接紧密，无松动，导管无断裂抽回血，确保导管在血管内（无回血的情况）四、预防感染每天更换输液器及微量泵管，每周两次换药，每周更换抗菌接头及三通保持敷料清洁、干燥。如贴膜潮湿，污染，卷边，松脱应及时更换敷料更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料每次输液前后应检

7、查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现拔管★拔管前常规进行细菌培养。穿刺点导管内血液外周血液导管尖端★拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油纱覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。导管拔除后要检查是否完整。，导管堵塞切记不可用力加压冲洗导管，防止导管断裂或血栓脱落什么是中心静脉?什么是中心静脉置管?中心静脉置管的适应症及禁忌症有哪些?置管前需要准备哪些物品?中心静脉置管的体位摆放？中心静脉置管并发症有哪些？置管并发症的预防和处理措施？置管后的护理？Thanks第二单元市场经济主体法本

8、单元有两章，即第二、三章，主要介绍非公司企业与公司企业。在我国，目前这两者的关系是，非公司型企业常常是自主创业者的首选，其承担的无限责任形式有助于为其赢得初入市场所必要的信誉。而公司型企业则是市场经济的最主要和最重要的主体。在大多数情