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1、10膝部疾病及手法认识膝关节膝关节为人体最大且构造最复杂的一个关节。其位置表浅，负重大，活动量多，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，极容易引起损伤。认识膝关节主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成认识膝关节膝关节是人体最大的关节，也是最复杂的关节。组成:三块骨(股骨、胫骨和髌骨)两个关节(胫股关节和髌股关节)认识膝关节股四头肌由四个头组成即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇
2、。止点：四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势一条肌肉（股四头肌）认识膝关节五条韧带前交叉韧带后交叉韧带内侧副韧带后侧副韧带髌韧带前交叉韧带从前向后，从内向外走行（从胫骨前嵴到股骨外侧髁的后内侧面）作用是：防止胫骨的过度前移和过度内旋。后交叉韧带的两个作用1、它像一个门的合页。可以阻止胫骨在股骨髁上后移。2、后交叉韧带是股骨和胫骨后方间的一个可屈曲的连接。它更像门柱的一个支点，使膝关节旋转。后交叉韧带；起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面内侧副韧带又称胫侧副韧带，为扁带状
3、，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层。外侧副韧带又称腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。髌韧带股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆膝关节解剖（肌肉）鹅足腱股二头肌缝匠肌股薄肌半腱肌半膜肌①伸膝:正常关节伸直为0°,青少年或女性有5°～10°过伸;②屈膝:正常时可屈曲120°～150°。活动度测量①髌骨边缘压痛,常见于髌骨软化症。②髌韧带两侧压痛,常见于髌下脂肪垫损伤。③关节间隙压痛,常见于半月板损伤。④胫骨结节压痛,常见于胫骨结节骨骺炎。⑤侧副韧带附着点压痛,常见于侧副韧带损伤。⑥髌骨下端压痛,常见于髌韧带病变。
4、此外,骨折时局部压痛明显,还可触及断端、异常活动和骨擦音。膝关节周围常见压痛点意义膝关节骨性关节炎定义又名膝关节增生性关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。指因膝关节退行性变和慢性损伤引起的膝关节疼痛、功能障碍的疾病。易发人群常见年龄为50-60岁女性较多病因病机膝关节腔逐渐变窄，关节腔内容物互相摩擦，产生炎性变膝关节积累性机械损伤膝关节退行性改变病因病机本病的病理改变是一种因软骨退行性变化引起的骨质增生，滑膜的炎症是继发表现。病因病机中医则认为产生本病的原因一、慢性劳损、受寒或轻微外伤二、年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养临床表现1、疼痛：疼痛为主要表现之一，初起多较轻，后逐渐
5、加剧，严重时可影响行走，疼痛部位深在，常位于膝关节内，即股骨下端与胫骨上端之间，或髌骨与股骨滑车部之间。2、压痛：多位于髌骨软骨与股骨滑车部之间，少数位于髌骨四周内缘或股骨与胫骨间隙内。前二种现象见于髌骨软化症，后一种情况多见于骨质增生症。3、肿胀：程度多较轻，肿胀程度不一，与骨刺增生的程度及软骨膜受损伤的程度有关。临床表现4、功能活动受限。初期功能活动均尚可，至后期可出现明显的功能活动障碍。骨质增生明显者以下蹲时或从蹲位站起时明显，而髌骨软化症患者则以上下楼梯时疼痛最明显，常常出现打软腿现象，或每每需要患侧先行现象。5、关节畸形。多出现在后期，因骨质增生或局部脱钙，造成关节面失去原有的
6、平衡，两侧付韧带受损，受力不均，日久可出现关节变形。临床卜以“O”型腿最常见。6、伴随症状，因关节面失稳，两侧付韧带受力不协调，加之膝关节存在部分生理性外翻，故多数患者伴有内侧副韧带损伤症状。关节囊内的压力加大，又导致膝下滑囊压力增加，故还常伴有膝下脂肪垫肥厚或腘窝囊肿等。国际诊断标准1、前月大多数时间内有膝痛2、X线片显示骨性肥大、骨赘形成3、关节液检查符合骨性关节炎4、年龄≥40岁5、晨僵<30min6、有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎。一般检查膝髌处明显压痛股四头肌可有萎缩①浮髌试验。患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤
7、人关节腔;另一手拇、中指固定髌骨内外缘,示指按压髌骨,这时可感到髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起称浮髌试验阳性,提示关节腔内有积液。膝关节骨性关节炎常用检查②研磨提拉试验。患者俯卧,使患膝屈曲9O°,检查者-手按住大腿下端,另一手握住患肢踝部提起小腿,使膝离开床面,做外展、外旋或内收、内旋活动,若出现膝外或内侧疼痛,则为研磨提拉试验阳性,说明有内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部,使膝关节在不同角度被动研磨加压,同时做外展
