最新良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗-广州PPT课件.ppt

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1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗-广州1、眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状，常由前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。常可出现下列临床症状1、眩晕2、眼球震颤3、错定物位（过示）和倾倒4、自主神经系统症状良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗定义良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是头部运动到某一特定

2、位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。发生率占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加妇女发病率比男性高约1.6~1或2~11921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年Hall, RubyandMcClure提出管结石症理论壶腹内淋巴囊球囊椭圆囊(es)骨迷路特发性原因（50%-70%）继发性原因（30%-50%）头外伤（7%-17%）病毒性迷路

3、炎（15%）梅尼埃病（15%）偏头痛(﹤5%)内耳手术(﹤1%)BPPV的临床类型后半规管BPPV前（上）半规管BPPV外（水平）半规管BPPV混合型BPPV以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。良性阵发性位置性眩晕的机制BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。嵴顶结石症：Schuknecht提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕嵴顶结石症的特点患者处于激发体

4、位眩晕立即出现；眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在。它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。管结石症：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。管结石症是BPPV最常见的类型。后半规管位置性眩晕:：发生率最高。常常发生

5、于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程可谓数小时至数天，数月或数年．水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕．主观性BPPV:在诱发位置期间典型眩晕,无眼震-手法复位有效.良性阵发性位置性眩晕的诊断病史旋转性眩晕（少数可只有头晕）持续时间〈30秒由头位运动而激发(躺下、翻身、弯腰、抬头、洗头)诊断BPPV的变位试验Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或上半规管BPPV的常用方法。滚转试验（rollmaneuver

6、）：是确定水平半规管BPPV的最常用方法Hallpike-Dix检查（用于后或上半规管）Hallpike-Dix检查也称为Barany检查。患者坐位水平向患侧转头45°，快速躺下使头悬垂与水平面呈30°角。这种体位正好使后半规管处于受重力牵拉的平面。黏附于壶腹嵴或浮动于半规管长臂的碎片会移动并引起眩晕和眼震。由于眩晕出现可能有潜伏期，这种体位应维持30s。该体位也使上半规管处于相对悬垂的位置，因此上半规管BPPV也可诱发眩晕。诊断－前后M4V20098.MP4TheDix-Hallpiketest引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：①短潜伏期（一般1~5秒）；②有限

7、持续时间（一般<30秒）；③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为后半规管BPPV，快相向下为上半规管BPPV）；管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。④恢复坐立位时出现反向眼震；⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性），少数病例为不疲劳性．Side-lying试验：侧卧检查患者坐于检查床上头向一侧转45°，然后快速向对侧侧卧，这样处于向下耳的后半规管壶腹嵴受到重力的牵拉作用，管结石或嵴顶结石碎片诱发出眩晕和眼震。同样，下位耳内上半规管的碎片也可移动，引出眩晕和向下的旋转性眼震。患

8、者然后回到