最新肺栓塞心电图表现及鉴别诊断（精品ppt教学讲义ppt.ppt

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1、肺栓塞心电图表现及鉴别诊断（精品PPT）肺栓塞心电图变化几乎所有有症状的急性肺栓塞患者，心电图都会有不同程度的改变。但是肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性，容易误诊为其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死。典型的肺栓塞心电图表现典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现：SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SIQⅢTⅢ胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞。肺栓塞患者其它心电图表现电轴右偏肢体导联QRS波群低电压（<5mm）肺栓塞患者其它心电图表现阜外医院程显声认为还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变，如TV1-2倒置，SV1（或V3R-V5R）粗钝挫折，也

2、可能提示肺栓塞。伴有巨型T波肺栓塞心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变化及意义在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做12导联心电图。结果：溶栓后心电图T波发生普遍倒置或在原有T波改变基础上进一步加重。T波倒置主要发生在II、III、aVF、V1-4导联原因肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠状动脉灌注压下降，导致心肌尤其是心内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌供血不足的表现。GoldFL等研究发现急性肺栓塞时右心室局部心肌血流供应发生改变。即肺动脉压力上升，一定程度上增加了右冠状动脉血流以适应右心室作功的增加。原因因此，溶栓成功后，肺动脉压力下降，右冠状动脉血流明显减少，造成右心室心肌缺血，特别是心内膜

3、下心肌供血不足加重结论心电图的动态演变也可以作为溶栓是否有效的一个标志心电图在肺栓塞诊断中的价值典型表现可以帮助诊断。不典型表现对于既往无慢性肺部疾患及心脏疾病的患者也有重要的意义。不典型或轻微的病变甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”，也应该仔细观察，结合临床症状做出判断。鉴别诊断肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血，也容易与陈旧性心肌梗死混淆。鉴别1.病史：深静脉血栓2.症状：典型胸痛还是呼吸困难3.体征：P2亢进急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌梗塞不难鉴别急性肺栓塞容易误诊为急性心内膜下心肌梗塞急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别相同点：症状：胸痛、心悸、气短

4、、胸部不适心电图：年龄较大的急性肺栓塞或者复发性肺栓塞患者心电图II、III、aVF导联ST段、T波改变，甚至V1--4导联出现“冠状T”，容易误诊为急性心内膜心梗心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高鉴别要点：症状：急性肺栓塞伴有呼吸困难心电图：肺栓塞除了ST-T改变外，还有心电轴右偏及SIQⅢTⅢ而且，心电图改变常常在1--2周内明显好转或消失。心肌酶：急性心内膜下心梗多为CK及同功酶升高。血气：PE：PCO2、PO2、放射性核素：PE：V/Q不匹配心内膜下心梗：无诊断程序如下表心电图异常血气异常鉴别诊断考虑肺栓塞D--Dimer<500ug/l除外肺栓塞>500ug/l1.下肢静

5、脉检查---评价深静脉2.超声心动---评价心功能核素肺通气---灌注或者Sct阴性不能确定阳性肺动脉造影临床怀疑肺栓塞（症状、体征）模块二经济法主体第二讲　经济法主体第一节　经济法主体概述第二节企业法(国有企业法、个人独资企业法、合伙企业法和外商投资企业法）第三节　公司法第一节　经济法主体概述一、经济法主体定义和特征二、经济法主体体系架构一、经济法主体定义和特征经济法主体，即经济法律关系主体，是指参加经济法律关系、拥有经济权限的当事人。1、广泛性。国家、国家权力机关，企业内部组织等。2、具体性与地位不平等性。民法主体视为平等、均质的抽象人。经济法将法律关系视为实力不相同的具体个体，

6、主体地位不平等。3、身份性与权限配置的不对称。在不同的法律关系与不同场合之下，经济法主体有不同的身份。基于对实质公平价值的追求，权限具有不对称。（二）经济法主体体系架构1、国家干预主体（1）国家-特殊主体国家是宏观调控主体，国家在特定情况下可以作为特殊的市场主体参与市场活动。（2）权力机关。争论：权力机关不受法律追究，不能成为主体。（3）行政机关2、社会中间层主体。是指独立于政府与市场主体，为政府干预市场、市场影响政府和市场主体之间相互联系其中介作用的主体。具有中介性、公共性和民间性。行业协会，是由单一行业的竞争者所构成的非赢利性组织，其目的在于促进该行业中的产品销售和为雇佣方面提供

7、多边性援助服务。3、市场主体。第二节　企业法一、企业法概述二、具体企业法律制度三、公司法一、企业法概述（一）企业、企业法定义是凝聚着人的要素和物的要素，依法成立，以赢利为目的的经济组织。组织性、赢利性、法定性、独立性。企业角色一直为“经济人”和“社会人”，不同时期强弱不一样。企业法是确认企业的法律地位及调整其内部组织关系的法。或以企业为规范对象。确认并调整企业的设立、变更和终止、企业的权利和义务、企业的资本、投资者相互之间及其与企业的关系、企业内部的组织机