最新显微镜下多血管炎课件ppt.ppt

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1、显微镜下多血管炎发病机制一、抗中性粒细胞胞浆抗体二、抗内皮细胞抗体三、细胞免疫介导的内皮细胞损伤病理显微镜下多血管炎在组织病理学上表现为以微小静脉、微小动脉和毛细血管受累为主，但也可有中等大小动脉受累的血管炎。主要表现为局灶性坏死性的全层血管炎显微镜下多血管炎在肾脏的病变除见有肾脏小血管的炎症改变以外，主要表现为坏死性新月体形成型肾小球肾炎，是它的特征性改变之一。另一较有特征性的改变是肺毛细血管炎。临床表现五、皮肤表现（25-60%）可触知的紫癜、皮下结节、网状青斑和荨麻疹。病理主要为小血管和毛细血管的坏死性炎症。六、心血管表现（50%）高血压、心力衰竭和心包炎；心绞

2、痛或心肌梗死；各种心律失常：室上性心动过速临床表现七、其他65%~72%肌肉骨骼系统受累，表现为肌痛、关节痛或关节炎。少数患者可出现眼炎及睾丸炎等临床表现。实验室检查血常规：正色素性贫血，白细胞总数和嗜中性粒细胞常增高。尿液检查：尿蛋白、镜下血尿或肉眼血尿，各种细胞管型及颗粒管型等。肾功能：血清肌酐升高，肌酐清除率下降。急性期：血沉增快，C-反应蛋白增加和血小板增多，血浆白蛋白降低等。实验室检查血清学：类风湿因子阳性率为23%~50%抗核抗体阳性者16.9%~33%抗中性粒细胞抗体阳性率为74.5%，其中绝大部分为核周型(占87%)，少数为胞浆型(占13%)。针对的靶

3、抗原主要为髓过氧化物酶。乙肝病毒抗原阴性。总补体及C₃和C₄成分水平正常或增高。诊断坏死性血管炎，无或很少有免疫沉积，累及小血管(毛细血管、小静脉、微小动脉)。也可见有中、小动脉受累动脉炎。坏死性肾小球肾炎很常见。也常有肺毛细血管炎。确诊显微镜下多血管炎必须作病变部位的活检鉴别诊断一、结节性多动脉炎二、韦格纳肉芽肿病三、Churg--Strauss综合征治疗一般首先采用激素治疗，同时配合用细胞毒药物如环磷酰胺。由于显微镜下多血管炎肾脏受累很常见，大多数患者由于肾功能的恶化而预后差，因此目前主张开始即采用大剂量的激素和环磷酰胺联合治疗。治疗激素：开始时一般用强的松1mg

4、/(kg·d)口服。根据病情的需要也可采用静脉冲击治疗，剂量一般为甲基强的松龙1g或15mg/(kg·d)，连用3天，然后改用强的松1mg/(kg·d)口服治疗。当临床症状及实验室炎症参数得到改善后可开始减量。治疗环磷酰胺：多数患者在用激素治疗后症状可得到控制。对激素治疗反应差者应加用环磷酰胺。有口服和静脉冲击两种方法给药。静脉冲击治疗常用剂量为0.6g/m2体表面积，国内一般用800~1000mg，每月1次。口服剂量为2mg/(kg·d)。治疗其他治疗：包括静脉免疫球蛋白治疗、血浆置换治疗及单克隆抗体(如抗T细胞抗体)治疗等。血浆交换治疗显微镜下多血管炎一般只用于那

5、些有肾功能衰竭的病人预后复发率较高，约25%~33%的患者会出现复发，平均复发时间为24个月。复发时的临床表现各不相同，但可出现以往末受累的器官受累。另外，复发时以皮肤和关节表现最多见，而肺、肾表现较少。用激素加环磷酰胺联合治疗者的死亡率比单用激素要低。谢谢中医基础知识-六腑、奇恒之府、脏与腑之间的功能驻马店市中医院马爱勤2014.7.1720六腑六腑:胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦的总称“腑”，古称府，有库府的意思。五脏为阴，六腑为阳。六腑共同生理功能：受盛和传化水谷即受纳、腐熟水谷，泌别清浊，传化精华，将糟粕排出体外，而不使之存留。所以六腑以和降通畅为顺。六腑的

6、生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”“六腑以通为用，以降为和”。若六腑"通和降"的太过或不及，都会影响饮食水谷的受盛和传化。六腑-胆胆胆既为六腑之首，又是奇恒之府之一。胆附于肝之短叶，与肝相连互为表里；呈中空的囊状器官。其主要功能为：1.贮存和排泄胆汁味苦，呈黄绿色，具有促进食物的消化吸收的作用。胆汁由肝之精气所化，贮存于胆，故称胆为“中精之府”、“清净之府”。胆汁的排泄必须依赖于肝的疏泄功能的调节和控制。胆汁排泄不利，则影响脾胃的消化功能2.主决断决断属于思维的范畴。胆主决断，是指胆具有判断事物，并作出决定的作用。胆的这一功能对防御和消除某些精神刺激的不良影响，以

7、维持和控制气血的正常运行，确保各脏腑之间的协调关系具有重要的作用。肝胆相互依附，互为表里，肝主谋虑，胆主决断，所以肝胆的相互协调，共同调节着精神思维活动的正常进行。若胆怯、胆气不足会出现易惊善恐，遇事不决，忧柔寡断等。胆汁排泄不利，则影响脾胃的消化功能，常见的消化道表现：若肝的疏泄太过，胆气上逆(若生气)，则见胸胁胀满、腹胀、食欲不振、口苦，呕吐黄绿苦水;若湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，则见黄疸；胆汁排泄不畅，日久则导致砂石淤积。2021/8/3六腑-小肠小肠小肠主液，与“心”相表里功能:1.受盛化物受盛：接受，以器盛物化物:消化、化生精微2