最新慢性萎缩性胃炎若干问题讨论（沈洪-药学医学精品资料.ppt

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1、最新慢性萎缩性胃炎若干问题讨论（沈洪）-药学医学精品资料慢性萎缩性胃炎的研究概况——基于2006年全国慢性胃炎共识意见关于定义萎缩的定义:胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少。组织学上有两种类型:化生性萎缩:胃固有腺体被肠化或假幽门腺化生腺体替代;非化生性萎缩:胃黏膜层固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少。只要慢性胃炎病理活检显示固有腺体姜缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。内镜下表现正常萎缩关于幽门螺杆菌感染（H.pylori)与慢性胃炎H.pylori感染是慢性活

2、动性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌感染都会引起胃黏膜活动性炎症;长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化。宿主、环境和幽门螺杆菌因素的协同作用决定幽门螺杆菌感染后相关胃炎的类型和发展。根除幽门螺杆菌可使部分患者的消化不良症状得到长期改善。根除幽门螺杆菌可防止胃黏膜萎缩和肠化的进一步发展，但能否逆转萎缩与肠化尚待更多研究证实。萎缩过程中可能存在不可逆转点，如超过该点就难以逆转。镜下表现Warthin-Starry银染显示幽门螺杆菌胃炎时胃窦黏膜小凹中有粗短的螺杆菌镜下表现显微镜下显示胃窦慢性非活动性幽门螺杆菌性胃炎：胃窦

3、腺体短小稀疏，下方有纤维化，有广泛的肠化生镜下表现显微镜下显示长期的自身免疫性胃炎伴有泌酸黏膜完全萎缩和弥漫肠化生。关于诊断慢性胃炎患者可无任何症状，有症状者主要为非特异性消化不良;消化不良症状有、无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织学分级无明显相关性。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。慢性胃炎的诊断应力求明确病因。应常规检测幽门螺杆菌;对萎缩性胃体炎患者，建议检测血清胃泌素、维生素B12和相关自身杭体〔抗壁细胞杭体，抗内因子抗体)等。血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原Ⅰ

4、和Ⅱ的检测可能有助于胃黏膜萎缩有无和萎缩部位的判断。关于治疗慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂、或有消化不良症状者，建议根除幽门螺杆菌。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药，胃黏膜损害和(或)症状明显者则用胃黏膜保护剂;而伴胆汁反流者则可应用促动力药和(或)有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。有胃黏膜糜烂和(或)以反酸上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、H2受体拮杭剂或质子泵抑制剂(PPI)。抗抑郁药或

5、抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者，同时应予耐心解释或心理治疗。关于萎缩性胃炎的随访萎缩性胃炎尤其是伴有肠化或异型增生者应定期随访不伴有肠化或异型增生的萎缩性胃炎每1－2年内镜和病理随访1次。中－重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右随访1次。伴有轻度异型增生，可每6个月左右随访1次。重度异型增生立即复查胃镜和病理，必要时行手术治疗或内镜下局部治疗。关于萎缩性胃炎的癌变预防根除H.pylori后，H.pylori相关性胃炎发生胃癌的危险性降低环境因素可能影响慢性胃炎的转归部分具有生物活性

6、功能的抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险性;叶酸具有预防胃癌的作用，可能与改善萎缩性胃炎有关;茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防胃癌作用。2006年第二届全国慢性胃炎共识意见的产生，集中体现了这几年在Hp与CAG演变成胃癌的关系，根除Hp能否预防胃癌，环境因素对慢性胃炎发生、发展的影响及生物活性食物成分对胃癌的化学预防作用方面的研究进展。此次共识意见较以往的进展：镜下诊断分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。进一步完善、强调病理组织学诊断更明确了Hp对本病发生、发展的影响及根除Hp对本病预后的影响。确定了本病和功能性消化不良

7、症状之间无明显联系；肯定了一些含生物活性成分的食物对阻断本病向胃癌发展有一定疗效；明确了中医药是治疗本病的可选方法之一。镜下诊断分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。与多数慢性胃炎的镜下的共同表现炎症、渗出、萎缩一致。与病理诊断一致。病理组织学固有腺体减少即可断定为萎缩。明确指出炎性细胞密集浸润不会影响对萎缩的判断，将以往国际上称为“未确定萎缩”也包括在内。活检块数的多少不会影响对萎缩的判断。肠化亚型的分类对预测本病是否会向胃癌转变无临床指导意义。肠化的分布范围对预测癌变有一定指导意义。大肠型肠化检出率会随着活检块数的增多

8、而提高。异型增生分为轻、重两度，严格将上皮细胞分为成熟和不成熟型，能更加有效的预防早期胃癌。Hp与本病的关系宿主、环境、Hp因素共同决定了慢性胃炎的类型及萎缩、肠化的发生、发展。临床荟萃分析显示，根除Hp可使部分患者消化不良症状得到长期改善，黏膜炎症和活动性程度高者缓解更明显。根除Hp可阻止萎缩、肠化的进一步发展，但不一定能逆转。萎缩发展过程中可能存在不可逆