最新急性心包填塞观察与护理幻灯片.ppt

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1、急性心包填塞观察与护理心包（pericardium）为包裹心脏及大血管根部的囊状结构，由内、外两层构成。内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。两层间的腔隙为心包腔（pericardialcavity）内含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用心包的结构与解剖外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组织构成，有固定心包的作用。心脏及心包的解剖结构心脏功能受损心包积液↑心包腔压力↑心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻舒张末期容量↓每搏量↓动脉压↓，冠状A受压冠脉血流↓心肌供血

2、不足心输出量↓血压↓↓心包填塞的临床表现颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高，心前区如有伤口者（随呼吸或心跳有血液外溢）心尖搏动减弱或消失，心音远弱奇脉、Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。心包填塞的Beck氏三联征急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35％～40%。根据血流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。心包填塞的治疗1、切开心

3、包术，清除心包积血或血块，解除心包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出血来源。2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。心包填塞的治疗3、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。常用药物：异丙肾上腺素增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。4、适当应用抗生素，以预防感染。外科出血性心包填塞特点：看得到，特征明显，容易判断出血：术后3-4小时内，10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液>50ml/h，成人血性引流液>

4、100ml/h引流液呈鲜红，有较多血凝块，术后当天突然引流管无波幅应严密观察并查原因。1、颈静脉怒张：cvp平均心房压、心室舒张后升高，cvp常达12-25cmH2O，主要是因为心脏压塞的病理生理学改变，基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。2、血压进行性下降：静脉压升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等无效。急性心包填塞的术后早期观察3.尿少，末梢循环差者，均为心排血量急骤下降，使肾血流量减少。4.引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较多的

5、引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。急性心包填塞的术后早期观察5、病人烦躁不安但肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员的同时，应立即报告医生。急性心包填塞的术后早期观察总之，外科性出血应分秒必争，加速加压输血。血浆及泵入血管活性药物维持血压，迅速进行手术室行2次开胸止血术/床边开胸止血（有条件）。原则是清除积液、积血或血块，解除心脏压迫，抢救生命。急性心包填塞的术后早期观察神经系统检查包括脑神经，感觉系统

6、，运动系统，神经反射及自主神经方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。脑神经检查脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运动神经；三叉神经，面神经，舌厌神经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。一、嗅神经嗅神经（Ⅰ）司嗅觉，感受器在鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。检查时嘱被检查者闭眼，用

7、手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发又对黏膜无强烈刺激的被检查者熟悉的物质如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅促出。试完一侧再试另一侧。嗅觉障碍主要有减弱、消失、过敏和幻嗅。临床出现一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球、嗅丝的病变，常见原因有创伤等，少见疾病为嗅沟脑膜瘤。双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻黏膜本身病变。幻嗅指患者凭空嗅出本不存在的某种气味，见于颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。二、视神经视神经（Ⅱ）司视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。其检查包括视力、视野和眼底。(一）视力检查视力时，要分别检查两眼远视力和近视力。对视

8、力减退较严重者，可让患者在一定距离辨认眼前手指数目。若检查无光感，称为完全失明。此类患者出眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后视神经炎等。（二）视野正视前方，两眼保持不动所能看到的最大范围，称为视野。其常用方法有以下两种。1.视野计测试法2.手试法检查者为视野正常者。让被检查者与检查者相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查者为右眼），相对凝视以保持不