最新心血管系统评估-教学讲义PPT.ppt

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1、心血管系统评估-目标说出心率和心律的区别。掌握心脏正常起搏点。掌握正常心律心电图特征。掌握心源性水肿的特点和分度。掌握测量脉搏、血压的注意事项。熟悉颈静脉怒张的意义。熟悉常用的动脉搏动点体表位置。掌握心绞痛的特点心脏（血泵的作用）动脉（导血离心的管道）心血管系统静脉（导血入心的管道）毛细血管（连接最小A和V）心率心率是指心脏跳动的频率，心脏每分钟跳动的次数。正常人平静时每分钟60到100次。。心率正常成年人安静时的心率平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。初生儿的心率很快，可达

2、130次/分以上。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。心率成人每分钟心率超过100次/分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。如果心率在160～220次/分，常称为阵发性心动过速。心率低于60次/分者称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动和运动员；病理性的见于甲状腺机能低下、颅内压增高

3、、洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量或中毒。如心率低于40次/分，应考虑有房室传导阻滞。心律心律就是指心脏搏动的节律。健康的心律应该是十分均匀的心跳的节奏。正常人窦房结产生的冲动频率为60～100次/分，称为窦性心律；心脏的自动节律性使其能以一定频率、有节律地搏动。心律正常的规则的心搏冲动发自窦房结，传导到心房和心室引起心脏搏动。窦房结的自律活动在体内受神经和体液的调节。正常心律的心电图特征：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立；aVR导联倒置；PR间期0.12～0.20秒测脉搏（一）目的1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测

4、脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。（2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。（3）一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。测脉搏（三）注意事项1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。常见动脉搏动点的体表位置颈动脉-在甲状软骨的两侧腘动脉-腘窝中部足背动脉--在踝关节前方，内外踝连接中点，拇长伸肌

5、腱外侧在踝关节前方，内、外踝连接中点、拇长伸肌腱的外侧常见动脉搏动点的体表位置肱动脉-肘窝上方，肱二头肌内侧桡动脉肱动脉桡动脉-桡腕关节（中医把脉处）股动脉-在腹股沟韧带中点稍下方常见动脉搏动点的体表位置水肿过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体，若体腔中体液积聚则称为积水(hydrops)，如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿的程度临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻

6、度凹陷，平复较快。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。膝关节以下。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。心源性水肿特点：早期出现于身体下垂部位。用指端加压水肿部位，局部出现凹陷。病人诉：手脚肿，手表、戒指变紧。常在下午出现或加重，休息一夜减轻或消失。尿量减少，体重增加。颈静脉怒张颈静脉怒张正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充

7、盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。颈静脉是右心房的压力计，它可以反映右心房压力变化及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且为上腔静脉的直接延续，所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。颈静脉怒张的临床意义1、右心衰竭：肺心病、先天性心脏病及风湿性心脏病均可导致右室前负荷过度而引起右心衰竭，使体循环淤血。2、心腔充盈受限：正常时心包腔内压力低于大气压，也低于心房压和心室舒张压。当心包渗出液迅速积聚和(或)渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，或心包增厚、僵硬。纤维化，使心包缩窄，整

8、个心脏和大血管出口均受到压迫，妨碍心室舒张和充盈影响血液回流到右心，使静脉压升高。3、上腔静脉阻塞，使上腔静脉回流受阻，造成颈静脉怒张。血压血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动