最新小细胞肺癌合并低钠血症剖析幻灯片.ppt

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1、小细胞肺癌合并低钠血症剖析前言1938年，Wikler与Crankshaw首次提及低钠血症和肺癌关系，继之1957年Schwartz和Baterr提出了抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）这一综合征的名称。SIADH是由于抗利尿激素（ADH）的不适当分泌，通过刺激集合管ADH的V2受体，导致水分滞留，引起低钠血症，血渗透压下降，尿钠及尿渗透压增高，而出现的一系列临床表现，低钠血症是SIADH临床表现之一。SIADH的病因与小细胞肺癌关系引起SIADH病因主要分为五类（1）肿瘤：如肺癌、纵隔肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。（2）精神与神经系

2、统疾病：如急性精神病、脑卒中、炎症、出血或创伤等。（3）药物：包括刺激中枢抗利尿激素（ADH）分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等（4）肺部良性病变：如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等（5）其他：如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。在这此病因中最常见的为支气管肺癌，小细胞肺癌合并SIADH发病率40-50%，已证实肺癌细胞可以合成、贮存和释放抗利激素，此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素相同。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗1、积极除病因是最重要，肺癌并发SIADH的特点之一是随着肺癌的好转其特症状消失。规范治疗小细胞肺癌可将SIADH治愈，但肿

3、瘤复发后60%-70%的病人SIADH也会复发。因此治疗后低钠血症的再次出现也可看作肿瘤复发的征象。2、积极治疗原发病，应针对低钠血症做出相应处理，严格限制水分的摄入是一种合理有效的方法，一般主张24h摄入水的总量不超过800ml。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗3、纠正低钠血症：对于急性低钠血症（小于48h）迅速纠正低钠血症没有脱髓鞘的改变，静脉输入高渗盐水（3%氯化钠）迅速提高血浆渗透压。而对于慢性低钠血症病人持续2-5d没有或只有轻度症状，很可能大脑已适应低渗，这类病人迅速纠正低钠血症会导致脱髓鞘的危险，出现截瘫、失语、吞咽困难、认知障碍等症状。所以纠正低

4、钠血症的速度应每小时＜1mmol/l，当血钠浓度达到125mmol/l，应停止输入高钠盐水。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗4、髓襻利尿剂的应用：髓襻利尿剂如速尿可以抑制肾小管对钠的重吸收，使小管内水分重吸收受阻，从而抑制ADH的分泌，建议用速尿1mg/Kg。5、选用储钠激素氟氢可的松：用该药增加尿钾的排除，但应注意要同时补钾。6、选用ADH对肾脏作用的药物：去甲金霉素或碳酸锂通过抑制cATP对ADH的作用。使用这些药物时允许自由饮水，但副作用大，去甲金霉素有时可诱发氮质血症，有尤在儿科应慎用。谢谢！预防老年人低温烫伤的护理韦小梅随着社会人口老龄化的迅速发展，老

5、年人的健康及生活质量，社会保障等相关问题日趋受到关注，特别是老年人的护理安全问题。国内外研究显示，跌倒、烫伤、误吸等安全问题在老年人群中发生率效高，其后果不仅对老年人的生活质量有很大的影响，甚至导致老年人死亡。在现实生活中，人们都知道高温是导致烫伤的因素，常忽视低温长时间作用也可导致深度烫伤，由于近年来家电及电热保健的广泛普及，如热水器、理疗器、电热毯、电热饼、热水袋等。它们的热度虽然不高，但若长时间接触也可产生烫伤。统计显示，低温烫伤约占冬季烫伤的1/3。导致烫伤的因素有两个，一个是热力，而另一个则是时间。较低的温度也可引起烫伤，是因为长时间的与致热原接触

6、，虽然温度不高，表层组织脱水较慢，但热容量大，使热能积蓄向深部传导引起深度烫伤。这类似烤地瓜。这里着重讲述预防老年人的低温烫伤。低温烫伤概念长时间接触高于体温的低热物体所引起的烫伤。好发在冬季，烫伤的部位常在下肢。文献报道44度，6小时以上皮肤才可发生不可逆损伤，44—51度的损伤程度与接触时间长短呈正相关，而51度以上极短时间即可引起损伤。一、患者的评估：老年人皮肤及低热烧伤的特点，老年人皮肤随着年龄增长而变薄，皮肤的附属器如毛囊、汗腺及皮脂腺均衰退、皮肤张力、感觉功能、对外保护作用、对周围环境温度调节功能差，再生机能降低或减弱，免疫功能，皮肤血运减慢。而

7、一些患有糖尿病，脉管炎或中风后遗症的老年患者，因其末梢循环障碍神经功能受损，所以感觉迟钝，热和痛觉不敏感，因此老年人对低温刺激反应低，在低温的持续作用下常致深度烧伤。1、一般情况的评估：评估老年人的年龄、性别、诊断、症状与主诉、评估患者生活自理能力及全身皮肤情况。老年人既往是否有发生过烫伤的情况及次数。评估引起烫伤的疾病及危险因素。了解老年人心理状态及对烫伤的认知程度。照顾老年人的方式。2、取暖物品的评估：评估老年人的取暖物品的质量、性能、注意事项。评估老年人对取暖物品的认知程度，使用方法等。二、预防老年人低温烫伤的护理措施：1、为使老年人在医院治疗护理期间

8、避免意外烫伤事件的发生，医务人员必须掌握预防烫伤的防