最新器官移植的病人护理教学讲义PPT.ppt

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1、器官移植的病人护理一、器官移植概述器官移植（transplantation)：是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到自己体内或另一个体的体内，继续发挥原有的功能。治疗各类终末期器官功能衰竭一、器官移植概述1954年同卵双生的兄弟间肾移植成功，标志着器官移植进入临床应用阶段。在首例肾脏移植手术成功后的10年内，医学界首次成功实施了肝脏移植手术。1967年，心脏移植手术首次获得成功。器官移植概述现年85岁、并且是当年医疗小组中唯一还在世的梅里表示：“我们希望大家明白我们没有鲁莽行事。这就等于我

2、们并非在没有接受过任何训练的情况下，就胡乱上场打棒球。”当时，有媒体记者从警察局得到线索，把哈里克兄弟即将接受器官移植手术的消息刊登在报纸头版头条，令两兄弟在一夜间成为美国家喻户晓的名字。现年73岁的罗纳德回忆说，当时他自己并不紧张。“我有一种很强烈的预感———这次手术一定会成功。虽然此前器官移植手术从来未曾获得成功，但是他们对自己的研究很有把握。”事实证明，罗纳德的预感是正确的，手术非常成功。器官移植概述术后，理查德不但康复，而且还在病房里遇见了他未来的太太克莱尔。克莱尔是10号病房的护士长，

3、因为家乡在遥远的加拿大新斯克舍省，节日里没有什么安排，所以她向医院主动申请留下来照顾理查德。两人之间萌生爱意，并且最终结为夫妻，还生了两个小孩。在手术后的8年时间里，理查德一直健康地活着。8年后，新肾脏产生了并非由移植手术引起的毛病。1963年3月14日，理查德病重不治。在首例肾脏移植手术成功后的10年内，医学界首次成功实施了肝脏移植手术。1967年，心脏移植手术首次获得成功。一、器官移植概述1979年免疫抑制剂环孢素A问世。80年代新型器官保存液（UW液、HC-A液等）应用于临床。基因治疗和转

4、基因技术有待突破。一、器官移植概述1、移植物：用于移植的器官。2、供体（供者）：提供移植物的个体。3、受体（宿主）：接受移植物的个体。一、器官移植概述分类一、按供、受者的遗传学关系自体移植同质移植同种异体移植供、受者属同一种族，移植后会发生排斥反应目前临床上最常用的移植方法异种移植一、器官移植概述分类二、按移植物植入部位原位移植异位移植原位旁移植三、按移植物的活力活体移植结构移植二、器官移植术前准备（一）供者的准备（1）免疫学检测ABO血型相容试验人类白细胞抗原（HLA）配型预存抗体的监测淋巴细

5、胞毒交叉配合试验群体反应性抗体混合淋巴细胞培养（2）非免疫学要求无血液病、结核、脓毒症、HIV感染、恶性肿瘤等二、器官移植术前准备（二）器官保存热缺血时间冷缺血时间二、器官移植术前准备（三）受者的准备（1）心理准备（2）常规检查（3）免疫抑制药物的应用（4）预防感染（5）其他准备：加强透析、灌肠等二、器官移植术前准备（四）病室的准备（1）消毒隔离病房（2）病房物品准备（3）病房设专用药柜三、免疫抑制治疗理想的免疫抑制治疗：移植物不被排斥，药物毒副作用尽可能减少。基本原则是联合用药。免疫抑制药物：

6、环孢素或他克莫司霉酚酸酯或硫唑嘌呤皮质类固醇激素四、排斥反应受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应超急性排斥反应发生于开放血流数分钟至移植后24h内加速血管排斥反应多在移植后1周内急性排斥反应多在移植后1月内慢性排斥反应移植后数月至数年三、器官移植现已开展的器官移植肾移植肝移植心脏移植胰腺移植肺移植小肠移植肾移植病人的护理髂窝内移植三　“吻”三　　　“吻”四、肾移植病人的护理护理评估术前评估健康史：发生、发展、诊治情况身体状况：症状和体征、全身情况、辅助检查心理和社会支持状况：心理状态、认知程度

7、、社会支持系统术后评估术中情况生命体征移植肾功能心理和认识状况四、肾移植病人的护理护理诊断/问题焦虑与恐惧营养失调：低于机体需要量有体液不足的危险潜在并发症：排斥反应、感染、出血、尿路梗阻等。四、肾移植病人的护理护理目标减缓焦虑改善营养水、电解质、酸碱代谢平衡防治术后并发症四、肾移植病人的护理护理措施1、心理护理：术前教育、减少对手术的恐　　　　　　惧和不安2、加强营养：低钠、优质蛋白、高热量饮食四、肾移植病人的护理护理措施3、维持体液、内环境平衡生命体征监测保持出入量平衡：多尿期；测尿量，循环

8、补液；监测引流量；合理静脉输液；指导饮食四、肾移植病人的护理护理措施4、并发症的预防和护理a出血：体位、指导活动、加强观测。b感染：口腔、伤口、引流管护理；病房管理。c排斥反应：准确使用免疫抑制药物；观察体温、血压、尿量、血肌酐值；治疗可采用MP静脉冲击治疗、ALG/ATG等。四、肾移植病人的护理护理评价焦虑是否有所减缓，有无接受移植心理准备营养状况是否得到改善体液代谢是否平衡并发症是否得到及时发现并处理四、肾移植病人的护理健康教育1、自我监测体温、体重、尿量移植肾的观察2、预防感染3、服用药物