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1、基于多学科诊治理念的胰腺癌多学科治疗流行病学及危险因素胰腺癌个体化治疗的现状胰腺癌诊治策略的思索内容胰腺癌流行病学流行病学及危险因素胰腺癌个体化治疗的现状胰腺癌诊治策略的思索内容1990200020105-FU为基础的化疗方案吉西他滨单药吉西他滨联合方案的尝试靶向药物中位生存期（MST）4个月+1个月中位生存期（MST）5～6个月+0.5个月～1个月或没有提升中位生存期（MST）5～7个月19972006GEM＋CDDPGEM＋CPT-11GEM+L-OHPGEM＋CAPE厄洛替尼贝伐单抗西妥昔单抗S-1追加胰腺癌适应证吉西他滨单药作为
2、晚期胰腺癌治疗的首选药物已是共识，但其疗效并不能让人满意FOLFIRINOXGEM在日本2001年取得适应证2009年批准厄洛替尼申请GEM在美国1996年取得适应证胰腺癌化学治疗的变迁GEM为基础的治疗GEMGEM+白蛋白紫杉醇GEM+S-1GEM+厄罗替尼基于胰腺癌的生物学特性，开发新的特异性分子靶标和靶向药物值得期待目前“有效的”胰腺癌治疗方案非GEM方案FOLFIRINOXS-1胰腺癌可能的分子靶标和靶向药物2011NCCN指南对胰腺癌患者体能状况全面定义体能状况包括四个方面ECOG评分疼痛控制胆道是否通畅营养状况胰腺癌个体化治
3、疗胰腺癌分子靶向治疗现状—临床试验NCIC-CTGPA.3SWOGS0205CALGB80303AViTA其他分子靶向药物研究分子靶向药物无显著突破晚期胰腺癌患者OS依然徘徊在3-7个月Gemcitabine1000mg/m2plusErlotinib100/150mg(n=285)Gemcitabine1000mg/m2plus placebo(n=284)接受一线治疗的局部进展或转移性胰腺癌患者(N=569)分层因素包括中心，ECOG，PS(0/1vs2)，分期MooreMJ,etal.JClinOncol.2007;25:1960
4、-1966.NCIofCanadaClinicalTrialsGroup(NCICCTG):PhaseIIIPA.3研究总生存(100-mgCohort)MooreMJ,etal.JClinOncol.2007;25:1960-1966.100无进展生存NCIC-CTGPA.3研究:皮疹vs生存MooreMJ,etal.JClinOncol.2007;25:1960-1966.Gemcitabine1000mg/m2/week for7of8weeks,then3ofevery4weeks (n=366)Gemcitabine1000m
5、g/m2/week for7of8weeks,then3ofevery4weeks+Cetuximab400mg/m2Week1, then250mg/m2weekly(n=369)局部进展或转移性胰腺癌患者(N=735)主要终点:总生存分层因素包括分期，PS(0/1vs2),手术方式PhilipPA,etal.ASCO2007.AbstractLBA4509.一线吉西他滨±西妥昔单抗: SWOGS0205III期临床试验两组PFS，OS无显著差异吉西他滨/西妥昔单抗延长了至治疗失败时间(P=.0014)两组有效率相似毒性反应相似吉西他
6、滨/西妥昔单抗组3/4级皮疹，过敏反应轻度增加吉西他滨±西妥昔单抗:SWOGS0205结果PhilipPA,etal.ASCO2007.AbstractLBA4509.Bevacizumab10mg/kg,Days1and15+Gemcitabine1000mg/m2,Days1,8,and15 of28-daycycle (n=302)Placebo,Days1and15+Gemcitabine1000mg/m2,Days1,8,and15 of28-daycycle (n=300)进展期胰腺癌患者(N=602)主要终点:35%的生存
7、改善(从6个月提高到8.1个月)分层因素包括疾病状态，ECOGPS(0/1vs2)，先前放疗KindlerHL,etal.ASCO2007.Abstract4508.吉西他滨±贝伐单抗CALGB80303III期试验两组OS，PFS无显著差异中位OS:6.1vs5.8个月局部进展期患者较转移性患者有更长的OS9.9vs5.7months,respectively(HR:1.4;P=.009)体能状态好的患者有更长的OS(PS0>PS1>PS2)8.0vs4.8vs2.8个月(P=.0001)两组有效率无差异两组主要毒性无差异高血压和蛋白
8、尿在贝伐单抗组更多见吉西他滨±贝伐单抗:CALGB80303结果KindlerHL,etal.ASCO2007.Abstract4508.VanCutsemE,etal.GICancersSymposium
