最新北京版漂亮的居民小区解读教学讲义ppt.ppt

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2、流】病名首见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而胸满振寒。脉数，咽干不渴，时出浊唾腥，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”并有“脓未成时用葶苈大枣泻肺汤，已成脓时用桔梗汤”的治疗。《备急千金要方》创用苇茎汤，成为后世治疗本病之要方。【范围】属中医内痈之一。西医的肺脓疡，化脓性链球菌肺炎，肺坏疽，支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞继发感染等化脓性感染表现为肺痈证候时，也可参照辨证治疗。【证侯特征】发热、咳嗽、咯脓痰，并有胸痛。发热常突然发生，壮热不退，午后尤甚，伴寒战；恢复期为低热或不规则热。痰在早期为白而粘，痰量逐渐增多，尤以早晨起床及夜晚就寝时最多（可达300—500

3、ml），后期痰色黄绿稠厚，气味腥臭，可伴脓血。可分“初期、成痈期、溃脓期、恢复期”四期。初期→恶寒发热，咳嗽胸痛，痰白而粘。成痈期→壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓。溃脓期→咳吐腥臭脓痰或如米粥，或痰血相兼，发热胸痛。恢复期→身热渐退或低热、咳痰日渐减少以至消失，自汗盗汗，口干舌红。二、病因病机发热，咳嗽----邪气犯肺，正邪相争，肺失宣肃---但邪有寒热之分，从外袭自生之别。吐腥臭浊痰/脓血痰----热毒壅盛，血败肉腐----邪气为痰热夹毒，并伤及血络。胸痛----邪气壅实，气机不利。『病因』1、邪气外袭==感受外邪，内犯于肺→风热（夹毒）犯肺，或风寒郁热（夹毒）

4、壅遏于肺有关。而正气内虚是邪气外感的重要内因。2、邪气内郁==主要为痰热素盛，蒸灼肺脏→肺脏宿有痰热，或饮食不节，过嗜辛辣肥甘，厚味、煎炸炙煿之品，酿湿生热蕴痰。3、而宿有痰热蕴肺，复加外感风热之内外合邪则更易引发本病。『病机』发病：多急骤，病程短，壮年，男多于女，与正气内虚，或肺经痰热素盛，外受风热毒邪有关。因正邪相争激而病势剧。基本病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，使痰热与瘀血互结成痈，血败肉腐化脓。病位==肺。各期均以肺气上逆的症状为主。病性==属邪盛的实热证。热邪蕴肺是其特点并贯穿病程的始终。溃脓期后则见阴伤伤气耗证。病理基础：“热壅血瘀”。病机转化=

5、=邪正的消长变化，决定病情的发展趋势，本病有初期、成痈期、溃脓期、恢复期等四期表现。初期：又称表证期。邪气（风热/风寒夹毒）入袭，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃：发热、咳嗽与恶寒并见。成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血滞为瘀，热壅血瘀，蕴酿成痈：高热、振寒，咳嗽，气急，胸痛。溃脓期：痰热瘀血壅阻肺络，血败肉腐成脓，内溃外泄：咯吐大量腥臭脓痰或脓血痰。恢复期：邪毒随脓溃而出，毒虽尽却有肺体受损，出现阴伤气耗之证。若毒出未尽，肺体已伤，便表现出邪恋正虚，病情迁延，反复不愈。因毒随脓出，脓溃毒出，毒尽则病愈，毒不尽则病情迁延

6、，因此，溃脓期成为病情顺逆的转折点：顺证：脓溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证：脓溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉凝涩或弦急（此为肺叶腐败之恶候）。三、诊查要点【诊断依据】1、临床特征以及四期病史过程（但现今因抗菌素的广泛使用，本病较少见，且四期表现不典型）。2、验痰法----咯吐物吐于水中----痈脓沉而痰液浮。《医学入门·肺痈痿》、《医灯续焰·肺痈脉证》均有记载。现代痰检：留痰分三层，上层为泡沫，中层为清淡液体，下层为坏死组织。3、验口

7、味----肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》、《张氏医通·肺痈》有记载。4、体征；有无舌下细粒与肺痈存在有关，舌下细粒颜色深浅为脓成与否之征（《外科全生集·肺痈肺疽》）。现代医学还有爪甲、指螺等特异性体征：肺痈指螺臌胀，称为蛾腹指，与杵状指不同；肺痈迁延，“爪甲紫而带弯”，呈槌样。【鉴别诊断】1、风温----肺痈初期的起病急，发热、咳嗽、气急胸痛表现类似----以1周内、病在气分即解、身热退、病情缓解无后续病期（身热不退或退而复升之类）为要点，病程中“振寒及咯吐浊痰明显，喉中有腥味”者考虑肺痈。2、肺脏其他疾