最新刘玉宁肾小球疾病不同病理变化的病机与治疗PPT课件.ppt

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1、刘玉宁肾小球疾病不同病理变化的病机与治疗探讨肾小球疾病不同病理变化的中医病机的意义作为中医望诊的延伸，是其从宏观走向微观的重要一环。丰富了肾脏病的中医辨证内容，有利于肾脏病辨证之客观化。较之肾脏病的中医宏观辨证，更能直窥肾脏病的本质变化。有助于制定既体现出中医对肾小球疾病微观病理变化为要素的局部治疗，又有宏观辨证为依据的整体调节，达到了局部与整体，辨病与辨证治疗的结合。肾小球疾病不同病理变化的中医病机分析与治疗1.4毒邪伤肾的主要肾脏病理表现：(1)增生性病变：增生性病变主要是肾小球固有细胞增多。常见于内皮细胞增生和系膜细

2、胞增生，如果在一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞或大部分毛细血管腔都能看到内皮细胞是为内皮细胞增生；在一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞则为系膜细胞增生；内皮细胞增加或内皮细胞肿胀可致使襻腔狭窄，影响肾小球滤过功能。各种肾小球肾炎的急性期，均可见肾小球内皮细胞的变化。增生性病变（系膜细胞增生）系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它受诸多损伤因子和有害物质刺激而活化，进而收缩、增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多种炎症介质及基质成分，导致肾小球损伤和硬化。系膜细胞增生（尤其是中、重度增生）提示病变为活动性。以肾脏

3、固有细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病在发病前常有前趋感染史，并以血尿为主要临床表现。系膜增生性肾炎约50%的患者有呼吸道、肠道或尿路的前趋感染，近乎100%的系膜增生性IgA肾炎患者有血尿，并且肉眼血尿发生率高达60%；非IgA的系膜增生性肾炎患者血尿发生率也在70%左右，肉眼血尿发生率达30%。以内皮细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病最常见于急性肾小球肾炎，是以链球菌感染为发病的主因，血尿为其诊断上不可或缺的条件。二者从感染的前驱史到血尿的临床表现，与风热和(或)湿热毒邪客于咽喉或侵袭肠道或尿道，浸淫及肾，滞于肾络，迫

4、血妄行之中医病因病理极为相关。（2）免疫复合物和补体的沉积（电镜下称电子致密物）：表现为免疫复合物和补体在系膜区，毛细血管壁的沉积。免疫复合物多数是血液中循环免疫复合物滞留于在肾组织中，或为肾组织中原位免疫复合物形成。其一经形成和沉积后，便可激活补体，形成C5b~9补体膜攻击复合物，致使所在部位的细胞受损，受损的系膜细胞、上皮细胞和内皮细胞可进一步释放出大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子（如TGF-β等）、生长因子、血管活性分子、细胞外基质等，可加重肾小球相对应的局部结构和功能的破坏。沉积在肾小球上皮细胞下的原位免疫

5、复合物，不但引起补体反应，还激发局部T细胞针对足突细胞抗原的免疫反应，其中主要有CD8+细胞参与，CD8+、CD4+以及巨噬细胞释放大量细胞因子而损伤组织。如此能产生大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子、生长因子、血管活性分子、细胞外基等，并激发局部T细胞免疫反应，对肾组织构成极大破坏作用的免疫复合物及补体成分归属于中医“毒邪”范畴应无疑义。（3）炎症细胞滞留或浸润：多见中性粒细胞在肾小球毛细血管腔内滞留或腔外浸润。是由免疫复合物的形成，补体的活化进一步趋化和激活中性粒细胞（PMN），并通过PMN的呼吸爆发所释放的活性

6、氧自由基（ROS）能再次活化补体。在补体-PMN-ROS之间形成了相互反馈活化、增强炎症应答的辅助机制。PEN的聚集、活化并通过释放毒性内容物而导致肾组织的炎症性损伤。这一病理现象与毒蕴肾络，邪热炽燔极为一致。（4）毛细血管壁的纤维素样坏死，细胞性新月体形成：多见于原发性或继发性新月体性肾炎。是由免疫介导的严重的肾小球毛细血管壁炎性损伤，也可见于ANCA相关性小血管炎。由于毛细血管壁的纤维素样坏死，致使血浆成分渗入肾小囊，其进入肾小囊的巨噬细胞释放出多种细胞因子，刺激囊壁上皮细胞增殖，形成细胞型新月体。中医认为上述病理过程

7、是由毒伤肾络，导致络体破损，络血外溢所致。1.5毒滞肾络的治疗区别毒邪的性质注意毒邪所在的肾外部位明确毒邪兼挟的其它病邪热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解毒；热毒客咽则用射干、蚤休、木蝴蝶、马勃利咽解毒；热毒入胃则选生石膏、黄连、甘中黄清胃泻火解毒；热毒攻心则用牛黄、莲子心、黄连清心宁神解毒；热毒动肝则用羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒；热毒蕴结膀胱则用黄柏、蒲公英、土茯苓清热利湿解毒；热毒入血则用犀角（水牛角）、生地、丹皮、紫草、大青叶等凉血解毒。风毒入肾则常用全蝎、蜈蚣、广地龙、炙僵蚕搜风解毒；湿毒浸淫常用土茯苓、黄

8、柏、苦参、半边莲除湿解毒；痰毒留滞常用制南星、白附子、浙贝、白毛夏枯草化痰解毒；瘀毒盘结常用穿山甲、水蛭、土鳖虫、鬼箭羽、虎杖等祛瘀解毒。2.痰阻肾络2.1痰的概念：是脏腑功能失常，水液代谢失调所产生的病理产物，中医认为其形成与肺、脾、肾、三焦气化功能失常相关。2.2痰的性质：是一种较水饮之邪稠浊浓厚，