最新内科-心力衰竭课件ppt.ppt

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1、内科-心力衰竭教学目的一、掌握：1.心衰的临床类型、急慢性心衰的临床表现。2.心衰的诊断和鉴别诊断。3.慢性收缩性及舒张性心衰的治疗方法以及急性心衰的抢救．二、熟悉：1. 心衰的病因与诱因2.心衰的病理生理特征一、概念各种病因（引起心脏结构和功能）心脏损害---心脏充盈/心排血障碍组织灌注不足肺循环或(和)体循环瘀血三、病理生理(一)代偿机制失效1、功能代偿（Frank-Starling机制）：心脏前负荷增加，回心血量增加，心室舒张末期容积增加，从而增加心排量和提高心脏作功量（代偿期）但当代偿达到最大效应时，心排

2、量不再增加，甚至下降（失代偿）临床上出现肺瘀血和体循环瘀血表现。左心室舒张末压>18mmHg，出现肺充血的症状和体征；心脏指数<2.2/(min.m2)出现低心排血量的症状和体征。2.5正常心力衰竭心脏指数2、结构代偿（心肌肥厚）：心肌细胞肥大，但心肌细胞数目并不增多，而心肌纤维增多，心肌收缩力增强，以维持心输出量，但肥厚心肌顺应性差，从而出现舒张障碍。（后负荷增高的主要代偿机制）3、神经体液代偿：①交感神经兴奋：NK增高，心肌收缩力增加、心率增快—心输出量增加。②RAS系统激活：细胞和组织重构。病理生理心钠肽（

3、ANP）与脑钠肽（BNP）：心房合成ANP，心室合成BNP—扩血管、排钠。早期分泌增加；晚期分泌减少，功能减弱。精氨酸加压素（AVP）：下丘脑分泌—抗利尿、收缩血管。心衰时分泌增加。内皮素：分泌增加参与血管张力调节。(二)体液因子改变(三)心室重构（心衰发生发展的基本机制）心肌损害或心脏负荷过重导致肥大或扩大，心肌细胞、细胞外基质、胶原纤维网发生心室重构，心肌细胞数不增加。。初期：心室重构导致心室代偿性肥大或扩大，从而维持心脏输出量。后期：肥厚心肌的收缩速度下降，心肌纤维收缩能力下降；松驰延缓，心肌舒张能力下降，

4、最终发生心力衰竭.四、舒张功能不全心肌松弛障碍：心肌缺血--细胞内钙超载（主动舒张功能障碍）缺血心肌顺应性降低：高血压、肥厚性心肌病--细胞（被动舒张功能障碍）肥大四、临床类型按发生部位分为--左心、右心和全心衰按发生速度分为--急性和慢性心衰按心动周期分为--收缩性和舒张性心衰Chroniccardiacfailure慢性心力衰竭慢性心衰又称充血性心力衰竭2003年我国抽样调查成人患病率0.9%,是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管病死亡的主要原因。慢性收缩性心衰临床表现临床上左心衰最为常见，多由左衰→右衰

5、→全心衰。(一)左心衰竭:以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现症状：1.程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难（最早出现的症状）端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难（左衰典型表现，甚至发生左心衰最严重的形式-心源性哮喘）2.咳嗽、咳痰、咯血、咯粉红色泡沫痰（急性肺水肿最典型的表现）-肺泡和支气管粘膜淤血所致3.乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等体征：1.原心脏病体征2.心率增快，舒张期奔马律3.双肺底湿性罗音，可出现紫绀(二)右心衰竭:以体循环静脉淤血为主要表现症状：消化道症状：腹胀、食欲下降、呕吐等。劳力性呼吸困难：体征：1.水肿

6、：下垂部份，常为对称性凹陷性，胸腔积液多为双侧性，单以右侧多见。2.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性:是右心衰特征性体征。3.肝肿大、压痛：肝淤血、心源性肝硬化。4.右心室长大可同时表现左、右心衰的症状和体征。但可以出现左或右衰竭表现为主，肺瘀血的表现可因右心衰的存在而减轻。(三)全心衰竭:心功能判断一、心功能分级（NYHA，1928年）：Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受阻制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。Ⅱ级:患者体力活动轻度受限，休息时无症状，但一般活动时出现上述症状。Ⅲ级:患者体力活动明显受

7、限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状。心功能分期:美国心脏病学院及美国心脏学会（ACC／AHA）2001年A期：患者有发生心衰的高度危险因素：如高血压病、糖尿病、动脉硬化性血管病、甲状腺病、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史等，但无器质性心脏病。B期：患者有器质性心脏病，但未发生过心衰症状C期：患者过去或目前有心衰症状；且有器质性心脏病；D期：为终末期患者，需要如机械辅助循环、持续静脉滴注正性肌力药物、心脏移植或临终关怀等特殊治疗。二二、6分钟步行试验是一项

8、简单、易行、方便的试验。是用以评价心衰患者心脏的储备功能和心衰治疗疗效的方法。重度心功能不全：步行距离＜150m中度心功能不全：步行距离150～425m轻度心功能不全：步行距离426～550m三、实验室检查1.X线：显示心脏增大，肺淤血、肺水肿2.超声心动图：评价心脏形态、心功能正常LVEF>50%，LVEF<40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。3.核素心室造影及心肌灌注显