最新先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗-药学医学精品资料.ppt

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1、最新先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗-药学医学精品资料瓣膜型（占60～75%）瓣下型（占10～20%）瓣上型（占5%）病理分型先天性AS的治疗进展瓣膜型狭窄的病理解剖大部分为二叶瓣瓣叶交界处部分或完全融合、增厚三叶瓣瓣叶交界处部分融合单叶瓣狭窄瓣口为一针孔样裂隙二叶瓣结构先天性AS的治疗进展1983年，Lababidi等（Columbia）首次采用AoVP治疗1例8岁儿童AS儿童AoVP先天性AS的治疗进展London皇家医院AV/bicuspidPre-PG(mmHg)Age(m)Post-PG(mmHg)Surg1

2、mon-PGAoVP（n=34）（n=17）5315/3481.669.733.88/1748.940.432.9NSNSNSNSdeaths22NS球囊瓣膜成形术与外科瓣膜切开术的比较Mosca,etal.JTCS1995;109:147儿童AoVP先天性AS的治疗进展适应症：无症状儿童及青少年超声多普勒估测跨瓣峰值压差≥70mmHg渴望参加竞技型运动或准备妊娠超声多普勒估测跨瓣峰值压差在50～70mmHg之间心导管测量跨瓣峰值压差＞60mmHgBonowro.ACC/AHAguidelines.JACC1998

3、;32:1486儿童AoVP先天性AS的治疗进展适应症：渴望参加竞技型运动或准备妊娠心导管测量跨瓣峰值压差＞50mmHg若跨瓣峰值压差＜50mmHg伴有症状（心绞痛、晕厥、活动后气促等）静息状态或活动后心电图提示心肌缺血、复极改变若跨瓣峰值压差＜50mmHg无症状但心排血量降低，考虑低估梗阻程度Bonowro.ACC/AHAguidelines.JACC1998;32:1486儿童AoVP先天性AS的治疗进展禁忌症瓣膜发育不良或瓣环发育差合并主动脉瓣返流先天性AS的治疗进展儿童AoVP先天性AS的治疗进展高伟,等.

4、中华儿科杂志2000;11:705上海儿童医学中心时间：1986～1999年病例：27例年龄：2.5～12岁随访：6.8±2.5年瓣环发育不良型8例球囊/瓣环：1.0有效：4例再狭窄：3例转外科ROSS手术瓣环发育良好型19例球囊/瓣环：0.95有效：17例再狭窄：4例儿童AoVP1986年，AoVP开始应用于婴儿及新生儿指征：危重AS伴心力衰竭或心源性休克目的：姑息性治疗取代外科手术婴儿及新生儿AoVP先天性AS的治疗进展1987～1993Michigan儿童医院新生儿AS：30例TVD：21例BAV：9例经心室

5、扩张（TVD）技术：钝性扩张条从左室心尖室间隔前行通过AV到达AAO扩张条直径：AVAD＋1mmMosca,etal.JTCS1995;109:147先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVPMosca,etal.JTCS1995;109:147AssociatedanomaliesNo.ofpatientsTVD(n=21)Mitralstenosis2Ventricularseptaldefect2Patentductusarteriosus10Coarctationoftheaorta5TetralogyofF

6、allot1BAV(n=9)Patentductusarteriosus61987～1993Michigan儿童医院先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVP术后随访再次介入或手术1987～1993Michigan儿童医院Mosca,etal.JTCS1995;109:147先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVPFU57mFU37m6mm球囊AVAD：6.5mmChicago儿童医院经股动脉插管路径新生儿，男，3Kg术前PG：60mmHg术后PG：25mmHg先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVPFischere

7、tal.JACC1990;15:1633Pittsburgh儿童医院经颈动脉插管路径新生儿AS：5例术前PG：76mmHg术后PG：33mmHg死亡：1例（LV发育不良）外科手术：1例残余AS：2例需再次球囊扩张先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿AoVPGiessen儿童心脏中心，Germany经腋动脉插管路径早产儿及新生儿，伴CoA取代股动脉及颈动脉优势：非终端动脉，易触摸Schranzetal.AnnPediatrCard2008;1:126婴儿及新生儿AoVP先天性AS的治疗进展先天性AS的治疗进展婴儿及新生儿

8、AoVPHijazi:AllroadsleadtoRome危重AS，伴心力衰竭首选：AoVP插管路径：依据术者的经验选择逆行：股动脉、颈动脉、脐动脉、肩胛下动脉、腋动脉顺行：股静脉、脐静脉目的：更为安全、快捷、有效Hizajietal.CathetCardiovascDiagn1998;45:149先天性AS的治疗进展McElhinney,etal.Circ