最新临床易误诊和漏诊的脑血管疾病［PPT课件］教学讲义PPT.ppt

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1、临床易误诊和漏诊的脑血管疾病［PPT课件］急性脑血管疾病是中老年人死亡的三大原因之一，占引起死亡疾病的首位。因此，在诊治脑血管方面需要引起足够的重视。笔者就8例易误诊和漏诊患者的临床表现及CT诊断加以分析，以期我科医务人员的注意。临床资料脑出血患者3例，男性，年龄65—77岁，平均年龄为70岁。入院时间为发病后3小时至12小时。其中仅表现头晕、轻度中枢性面瘫1例；头痛、一侧肢体麻木及轻瘫1例；意识一过性障碍，但很快缓解1例。脑梗塞患者5例，男性，年龄59一_72岁，平均年龄65岁。人院时间为发病后3小时至10天。其中表现头痛、呕

2、吐、意识障碍伴血压升高2例；仅表现头晕、肢体欠灵活3例。例5，男，59岁，活动中出现头晕、周身乏力，30分钟后出现头痛、呕吐、意识障碍，由家人抬入院。既往原发性高血压病史10年。入院查体：血压24．0／15．0kpa，意识转清，右侧眼球向右斜视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧偏身感觉迟钝，右侧膝腱反射亢进，巴氏征(一)，克氏征(一)。初步诊断为脑出血。但头部cT示双侧基底节及左侧放射冠区多发性脑梗塞伴软化灶形成。例6，男，60岁，入院1个月前出现头晕、记忆力减退、四肢活动欠灵活。查体无神经系统定位体征。头部CI'示双侧基底节区及

3、放射冠区多发性脑梗塞。例7，男，72岁，入院4天前无明显诱因出现头晕。查无神经系统定位体征。头cT示双侧基底节区多发性脑梗塞。例8，男，62岁，入院10天前，无诱因出现头晕。查体无神经系统定位体征。入院后cT回报左侧基底节及放射冠区脑梗塞。讨论脑出血的主要临床表现特点为：相对活动状态下起病，常有头痛，恶心及呕吐，或有不同程度的意识障碍和神经系统的定位体征，发病时血压偏高等。脑梗塞的主要临床表现特点为：相对静态下发病，无明显头痛及呕吐，意识多正常或轻度意识障碍和神经系统损害的定位体征，发病时常无血压偏高等。TIA的主要特点为：突然

4、发病，并在数秒钟内达到高峰，持续时间最长不超过24小时，呈一过性，神经系统的定位体征在24小时内无特殊处理情况下完全恢复。本文报告的8例患者的临床表现与典型的相距甚远，如不经头CI‘检查则极易误诊和漏诊。目前老年脑血管疾病的临床诊断与CI’检查不符已受到重视。现在按本报告的8例患者的临床表现特点分为4组。(1)静态发病，无明显头痛及呕吐，无意识障碍，仅表现神经系统损害的定位体征，虽发病时血压偏高，但与平素高血压无明显变化(例1、2)。(2)表现为一过性意识障碍，2，4小时内症状完全恢复(例3)。(3)动态发病，出现头晕、头痛伴恶

5、心呕吐，轻度意识障碍，或有血压偏高，神经系统损害的定位体征(例4、5)。(4)表现头晕、记忆力减退，四肢欠灵活，无神经系统损害的定位体征，似老年脑动脉硬化症(例6、7、8)从头部Cr来看，例1、2的临床表现似脑梗塞，但Cr回报却是脑出血。例1脑出血量多达2ml，表现轻微，虽出现头痛，但易被平素头痛史掩盖而误诊。例3的脑出血灶在脑室体旁破入侧脑室，通常脑室出血病情凶险，而该患的症状呈一过性。极似TIA。若仅凭腰穿则容易误诊为蛛网膜下腔出血，甚至可因该患既往脑动脉硬化症2年叙述病情模糊而忽视病情。例4、5头CT示脑梗塞，但临床特点似

6、脑出血。例6、7、8的头Cr示多发性脑梗塞，但临床表现轻微，且患者年龄较高，易误诊为老年脑动脉硬化症，或因此漏诊而延误病情。综上所述，仅根据患者临床表现，脑血管疾病极易误诊和漏诊。虽为静态发病，但出血量较多而未累及重要脑功能结构，或发作时头痛却因平素头痛而掩盖，临床表现似脑梗塞而误诊。虽为动态发病，又具备头痛、呕吐、意识障碍,或有发病时血压偏高等脑出血特点，经Cr检查却诊断为脑梗塞。少量脑出血多数预后良好，以往有些病例虽按“脑梗塞”治疗多数恢复很好，但考虑到脑出血3天至7天内有再出血的可能，脑血管畸形的患者再出血的可能性更大。一

7、旦发生再出血，则病情凶险，危及生命。脑梗塞若不极早正确诊治，脑梗塞病灶回逐渐扩大，出现不可逆后遗症。因此，随着先进医疗设备的引进，尤其是Cr在临床中的应用，特别是在基层医院，对可疑患者应进早做头部Cr这一最为确切、最有诊断价值的辅助检查，从而提高医疗质量，使该类患者得到及时的治疗和采取必要的预防措施。3.7链转移反应3.7.1向单体转移◆使聚合度降低，聚合速率不变。M+R-[M]n-M.→M.+R-[M]n-M表3-9一些单体的链转移常数与温度的关系（CM×104）单体温度℃3050607080甲基丙烯酸甲酯0.120.150.

8、180.30.4丙烯腈0.150.270.30苯乙烯0.320.620.851.16乙酸乙烯酯0.94(40℃)1.291.91氯乙烯6.2513.520.223.83.7.2向引发剂转移BPO+R-[M]n-M.→R+R.+R-[M]n-M+R-[M]n-M.