最新临床检验分析前的质量控制教学讲义PPT.ppt

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1、临床检验分析前的质量控制分析前质量控制是全面质量控制的前提。分析前过程是指临床医生提出检验申请医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段。其步骤包括检验申请，患者准备，原始样品采集、运送到实验室并在实验室内传递。分析前过程大部分在实验室以外由临床医生、护士、护理人员以及受检者本人等完成。检验人员很难完成控制，所以分析前质量管理是最容易出现问题、潜在因素最多的环节。经过统计，在临床不满意的检验结果中，大部分因检验标本不合格所致。分析前变量因素是指样本分析之前，所有对患者及标本产生影响检验结果的因素。分析前变量因素又分为体内因素和体外因素。体内因素包括生理

2、变异如年龄、性别、月经周期等，也包括禁食、进食、酗酒、吸烟、茶水、咖啡以及药物等影响患者体内代谢物对分析方法产生干扰的变量。体外因素则指标本采集、运输、处理与储存等过程中的干扰因素，如标本采集时患者体位、压脉时间、容器材料、容器污染、抗凝剂与防腐剂、稳定剂、样本采集方法、标本量与标本状态，标本密封与运输条件、标本自离体到运输至实验室时间，标本储存条件等。（三）季节变化如夏天由于人们所受光照时间延长，25羟基维生素D3浓度比冬天高；T4、T3、TSH、TC等在冬季较高，TG水平较低。（四）海拔高度如RBC、Hb、CRP会随着海拔高度增高而增高，而

3、血浆肾素、血清转铁蛋白、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率则随着海拔高度增高而降低。（五）患者准备的控制要点1、做好解释工作；2、避免饮食、酒、茶、咖啡和药物等影响；3、尽力争取患者的配合，特别是患者自己留取的标本，要告知留取方法和注意事项。二、标本的采集与传送（一）标本的采集1、采集时间（1）空腹标本：一般是指空腹8小时后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小、易于发现和观察病理情况，而且重复性较好；（2）随时或急诊标本：主要用于体内代谢比较稳定或受体内因素干扰少的物质的检测，或者是急诊、抢救患者必

4、须要做的检测；（3）特殊采样时间：如细菌培养、心肌肌钙、药物浓度检测等等。2、采样量合适的采样量是检验质量的保证。无法对有疑问的结果进行必要的复查对于初筛阳性的标本无法进行确证试验不能满足检验要求无法进行标本溯源和回顾性分析采样量过少导致部分试验阳性率较低无法进行实验室间的比对（1）如采样量过少：（2）部分试验则要求采样量十分准确精液常规分析时，精液量是重要的检测指标之一A24小时尿蛋白、肌酐与肌酸、17-羟内固醇与17-酮内固醇分析时，尿量必须准确B凝血标本、血沉标本采样量须在标本刻度处C3、标本采集时的注意事项（1）采集具有代表性的标本；（

5、2）抗凝剂的正确使用：抗凝剂对检验结果有一定的影响，常用抗凝剂有EDTA-2K、草酸钠、枸橼酸钠、肝素等，应根据实验要求选择合适的抗凝剂，且在标本采集时保证抗凝剂与血样的比例准确；（3）避免溶血与容器污染；（4）防止过失性采样：输液过程中采集血样，对电解质、血糖等测定影响较大。4、采血方式对检测结果的影响（1）体位从仰卧变为直立或坐姿时，由于有效滤过压上升，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量可减少约12%，小分子物质，如血糖、激素、药物、部分代谢产物的游离成分受体位影响不大，血管内不能滤过的大分子物质浓度则升高，如直立位时，ALT升

6、高明显，RBC、WBC、Hb、HCT、ALP、TP等也有一定程度升高；（2）压脉带的影响压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变，如AST、TP、Fe、Ca、K、乳酸等；（3）输液的影响应尽可能避免在输液过程中采血，尤其不能在输液的肢体采血。一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在输液结束后1小时后采血，而输入脂肪乳剂的病人应该在8小时后采血；（4）采血部位不同部位的血液成分有一定差异，如动脉血、毛细血管血、静脉血中的氧含量依次升高，二氧化碳依次下降（肺循环除外），输液处的静脉血中的相关离子、Glu或药物浓度高于其他部位。

7、（二）标本状态对检验结果的影响1、溶血血细胞成分释放到细胞外成为溶血。常因血细胞离心后，上清液出现浅或深的红色，是因Hb释放，称为显性溶血。（1）血细胞成分的释放，使血清或血浆中被测物水平增高，如K、P、酶等；（2）干扰测定方法；（3）可使RBC释放过氧化物酶、腺苷酸激酶等，前者对ELISA测定方法影响较大，后者干扰CK的测定。*常规条件下，溶血可作为标本拒收的标准。Loremipsumdolorsitametconn脂血通常由于进食和高脂血症所引起，前者引起血脂、TP等指标假性增高，可使电解质、部分代谢产物浓度下降。另外，由于血清或血浆浑浊，

8、干扰了其他检验项目的比色。2、脂血3、黄疸由于血清总胆红素增高，常会干扰许多指标的比色测定，如血糖、胆红素、肌酐（Jaffe法)等，使得这些物质的测定