最新临床医学妇产科学PPT课件产 后 出 血-药学医学精品资料.ppt

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1、最新临床医学妇产科学PPT课件产后出血-药学医学精品资料问题：产妇出血的原因是什么？出血是否可以避免？将如何避免？产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8%（称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%93年我们在彰武县的研究结果为20%五版教科书：占分娩总数的2%～3%晚期产后出血的发生率：0.3

2、%-0.7%，产后2周左右凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致PPH。机能性：1.血小板趋向创面形成栓子，同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。2.凝血机制：内、外凝系统外凝系统内凝系统组织受到损伤组织因子ⅢCa2+、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ表面接触作用→血小板凝聚Ⅻ激活Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+第一阶段凝血酶原酶（活动的凝血活素复合体）第二阶段凝血酶原凝血酶第三阶段纤维蛋白原纤维蛋白释放激活三、病因（etiology）子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点

3、处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等剖宫产术中大出血宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂DIC晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开其他四、临床表现及诊断(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断（一）产后出血量的测量方法目测法容积法面积法称重法比色法羊水红细胞压积测定法测量方法目测法：实际出血量≈目测量×2面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数羊水红细胞压积测定法：羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT×100%

4、产前血HCT（二）诊断步骤胎盘娩出前出血胎盘娩出后出血1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血血鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后稍迟出血血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血200ml应手法剥离胎盘2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍副胎盘手取胎盘（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力症状：间歇性阴道流血体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清诊断：症状，体征，收集阴道出血胎盘因素：症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。诊断：检查娩出的胎盘胎膜。（三）临床表现及诊断软产道裂伤症状：

5、胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。（三）临床表现及诊断凝血功能障碍症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。诊断：病史，实验室检查五、预测（prognosticate）病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体：子宫底过高、子宫张力过大辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）增高产程情况：产程延长、

6、手术助产产后出血的预测表NO及NOS与产后出血的关系NO可通过自分泌或旁分泌的形式扩散到细胞外，作用于临近的平滑肌细胞，激活细胞膜上的鸟苷酸环化酶，引起血管及内脏平滑肌舒张。NO及NOS的高值与子宫收缩弛缓呈正相关。剖宫产术前测定NO及NOS可筛查宫缩乏力性产后出血的发生。六、预防（prevention）产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠积极治疗妊娠合并症产时预防：第一产程密切观察产妇情况第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避免软产道裂伤正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应用宫缩剂、按摩乳头产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道严密观察产妇生命体征、宫

7、缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用前列腺素（Prostaglandin)的应用早吸吮和乳头刺激补充钙剂一氧化氮合酶（NOS）抑制剂1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin10U~20U。静脉推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎儿娩出后静推。静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10UOxytocin加入10