最新三年级下册语文29古诗乞巧课件课件PPT.ppt

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1、三年级下册语文29古诗乞巧课件清明---(唐)杜牧清明时节雨纷纷,路上行人欲断魂。借问酒家何处有,牧童遥指杏花村元日王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。天琴座的主星：织女星织女星就是天琴座的主星，略带蓝白色，位于银河的西岸牛郎星：天鹰座α星在银河东岸与织女星遥遥相对的地方，有一颗比她稍微暗一点儿的亮星，它就是天鹰座α星，即牛郎星家家乞巧望秋月，穿尽红丝几万条，每家每户都有姑娘在对着月亮用五彩线穿九孔针，也不知道穿完了多少条丝线。乞巧林杰七夕今宵看碧霄，牵牛织女渡河桥。家家乞巧望秋月，穿尽红丝几万条，秋夕(唐)杜牧红烛秋

2、光冷画屏，轻罗小扇扑流萤。天阶夜色凉如水，坐看牵牛织女星。浪淘沙（唐）刘禹锡九曲黄河万里沙，浪淘风簸自天涯。如今直上银河去，同到牵牛织女家。乞巧林杰七夕今宵看碧霄，牵牛织女渡河桥。家家乞巧望秋月，穿尽红丝几万条，乞巧霄渡乞求乞讨灵巧巧合云霄九霄云外渡船横渡吞咽障碍的康复评定与治疗一、概述吞咽障碍多见于脑损伤患者，临床表现为液体或固体食物进人口腔，吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、硬噎，可引起营养不良、脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发症，是导致脑损害患者生存质量下降、病死率升高的重要因素吞咽中枢的部位吞咽反射的病理生理机制二、吞咽障碍的评定评定的

3、目的：确定摄食途径：经口有无吞咽困难；为什么发生吞咽困难哪些器官异常；鼻饲经皮内镜下胃造痿术(PEG)。评定的步骤与方法：首先要详细询问病史，其次要详细查体，了解吞咽障碍发生的时问、程度及其与进食的关系，观察患者的姿势控制、口舌感觉、运动功能和咽反射状况。（一）、临床评估通过患者主观上对吞咽困难和相关病史的描述及详细的临床检查，确定吞咽功能和结构损伤，明确吞咽困难的程度及原因，判断患者能否经口进食及接受进一步仪器检查。临床评估主要包括:洼田饮水试验冰水试验修订饮水试验反复唾液吞咽试验进行咽反射及敏感度试验:洼田饮水试验通过观察所需饮水时间及呛咳等情况，将

4、吞咽功能分为5级，该试验能较准确地发现口腔期的异常，目前临床应用较普及。冰水试验可用于评估口的运动，观察有无吞咽困难指征。修订饮水试验用冷水试验，根据吞咽动作的有无、呼吸状态及有无呛咳或噎塞分为为5级。反复唾液吞咽试验检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻为吞咽完成，观察30秒反复吞咽唾液，通过头上抬次数评价。咽反射及敏感度试验测试者用棉棒擦咽后壁，通过患者的反应判断咽反射的强弱，咽反射结合饮水试验，可提高误咽风险的预测水平。（二）、功能检查①录像X射线造影

5、吞咽检查②电视内窥镜吞咽检查③咽下压检查④肌电图检查⑤脉冲血氧定量法⑥超声波检查⑦吞咽动作仪评估录像X射线造影吞咽检查从口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速。食团通过咽部的时间仅约0.75s，故利用VFS可详细观察吞咽各期的运动情况(如口腔期的咀嚼、舌肌运动、内容物运送、控制等；咽期的时序性、协调性、肌肉‘阮缩力、喉移动及会厌放置等)，评定吞咽障碍的部位及程度，是吞咽障碍评定的”金标准”。观察误吸不会漏诊，尤其是沉默性误吸，有文献报道沉默性误吸的发生率为30％一50％，有的甚至更高。因该方法对吞咽各期的运动状态、结构、残留、通过时间等有精确、客观的评价，有学

6、者认为是诊断吞咽障碍的金标准。但是也有专家对此检查的重复性、可信性提出异议。但建议有条件的医院最好应用此评价方法，尤其是治疗效果不佳者，应用此评价方法可进一步明确障碍点。电视内窥镜吞咽检查该方法是在局麻下，电视内窥镜沿一侧鼻腔插人到口咽部，对吞咽功能及舌、软愕、咽、喉的解剖结构进行评定。其优点是通过直接观察食物进人气管，准确评估误吸的严重程度，不同程度的患者都可检查且无放射危害，尤其是可动态观察软愕运动、声带的闭锁及咽、喉部反射;其不足是不能检查吞咽时间、喉头上抬情况、食管及环咽肌的结构与功能。咽下压检查该检查可以在定量评定咽喉和食管对食团推进力的同时，

7、评价食管上下括约肌的功能状态。肌电图检查直接评估口咽部神经肌肉功能，并且可以利用肌电反馈技术进行吞咽功能训练，是一种无创性的检查方法。血氧饱和度测定该法无创，无放射损伤，可重复操作，是一种较可靠的吞咽误吸的检查方法。一般以血氧饱和度下降2％作为误吸的预测标准，综合临床吞咽评估和血氧饱和度检查可提高准确率。建议急性脑卒中患者行饮水吞咽评估，同时监测血氧饱和度。超声波检查通过超声探头对口腔期、咽部期吞咽时舌的运动和舌骨、喉的提升及口腔软组织结构和动力、食团的转运情况、咽腔的食物残留情况进行定性分析。有研究认为如果该检查与录像X射线造影吞咽检查结合，对任何时期

8、的吞咽困难均可作出定性与定量评定。吞咽动作仪评估由台湾李志明等利用微动开关研制开