最新Class6良性骨肿瘤ppt课件.ppt

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1、Class6良性骨肿瘤课时内容与重点难点目的与要求一掌握1、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断2、巨细胞瘤的影像学表现二熟悉骨囊肿的影像学特点重点与难点重点1、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断2、骨巨细胞瘤影像学表现难点1、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断2、影像学在骨肿瘤中的合理应用2（三）骨与软组织肿瘤及瘤样病变(Tumorortumorlikediseases)凡是发生在骨内的肿瘤，不论是原发或是继发都称为骨肿瘤临床上骨肿瘤不多见恶性仅占全身恶性肿瘤的1﹪，以转移瘤多见恶性骨肿瘤多发生在青壮年；往往致命致残目前临床诊治的重要课题33

2、症状与体征(symptomandsign)疼痛﹢肿块良性肿瘤较少引起疼痛，健康状况较好恶性者痛是首发症状，常是剧痛良性肿瘤边界清楚，压痛不明显恶性肿瘤边界不清压痛明显，消瘦、恶病质、发展快、病程短7【实验室检查】(laboratoryexamination)1、良性肿瘤（benigntumor）正常2、恶性肿瘤(malignanttumor)骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑，前者AKP↑转移瘤、骨髓瘤可出现贫血，血钙↑骨髓瘤(myeloma)血清蛋白↑，尿中可查出Bence_Jones蛋白8【影像学表现】1、肿瘤来源（or

3、igin）骨、软骨良性多骨膜、骨髓恶性多2、部位(location)骨端---骨母、软骨母、巨细胞瘤干骺端--骨肉瘤骨干--尤文氏瘤扁骨、不规则骨--骨髓瘤短骨好发内生软骨瘤93、分布数目(numberoflesion)单部位----原发多部位---转移、骨髓瘤4、骨质改变(changeofbone)良性----膨胀、骨破坏边缘清恶性----浸润界不清，边缘不规则105皮质改变(destructionofcortex)良性----受压变薄，肿瘤实质在皮质内恶性----皮质中断缺损，穿破皮质形成软组织肿块6骨膜反应

4、(periostealreaction)良性--无，骨折后可有恶性--有，Codman三角、放射、垂直、葱皮状7生长情况(tumorgrowth)良性-慢，不转移恶性-快，可转移或侵犯软组织11128周围软组织(changeofsofttissue)良性-推压移位恶性-软组织肿块9血管造影(angiography)良性-推压移位，变细恶性-瘤染、血管湖、动静脉瘘、血管中断、静脉早显等骨良恶性肿瘤的鉴别诊断（P87掌握）13良性骨肿瘤的特点生长缓慢不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移呈膨胀性骨质破坏与正常骨界限

5、清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，连续无骨膜增生病理骨折后可出现骨膜增生软组织多无肿胀或肿块如有肿块，边缘清楚14良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断—————————————————————————良性恶性—————————————————————————生长情况慢快局部骨变化膨胀性破坏浸润性破坏边界清边不清瘤骨骨膜增生无，骨折时有有，形式不同侵犯破坏、codman三角软组织无（有清）有（分界不清）—————————————————————————151、良性骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤分类：原发性骨肿瘤骨组织源肿瘤良性骨软骨

6、瘤、骨巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨附属组织肿瘤良性骨血管瘤、脂肪瘤、脊索瘤、造釉细胞瘤恶性尤纹氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性间叶瘤骨转移瘤癌、肉瘤、母细胞瘤16(1)骨巨细胞瘤(GiantCellTumorofbone)起源骨骼结缔组织间充质细胞的肿瘤，也称破骨细胞瘤(osteoclastoma)【临床与病理】1发病年龄：20～40岁，女＞男2部位(location)：好发于骨骺板已愈合的四肢长骨，股骨下端、胫骨上、桡骨下端3临床表现(cl

7、inicalrepresent)：局部疼痛、肿胀和压痛。较大的肿瘤局部皮热、静脉曲张。部分肿瘤触诊乒乓球样感174、病理上：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血有时囊变，内含黏液或血液①良性(benign)骨皮质变薄、膨胀、形成菲薄骨壳②生长活跃时，肿瘤组织穿破骨壳而长入软组织中③肿瘤组织突破骨皮质形成肿块④肿瘤邻近骨一般无骨膜反应185、镜下所见主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成根据分化程度☆国内外统一采用—————————————良性Ⅰ级生长活跃Ⅱ级介入Ⅰ、Ⅲ间，作恶性处理恶性Ⅲ级———————————

8、———19说明临床与病理不一定符合强调临床、病理、影像相结合，全面进行考虑目前多数学者认为，恶性巨细胞瘤或巨细胞瘤恶变仅占10%20【影像学表现】1、X线表现：多较典型分为“分房型”和“溶骨型”⑴发病部位骨端(boneend)（病变直达骨性关节面下）部分可发生在干骺端21⑵囊性膨胀性骨质破坏(cysticbonedestruction)A、偏侧性（偏心）B、边界清楚，周边