最新1、分式的乘除法幻灯片.ppt

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1、1、分式的乘除法学习目标：1、探究并掌握分式的乘除法法则；2、会利用乘除法法则进行乘除法运算。要求：全班齐读。分数的乘除法法则：分数乘分数，用分子的积做积的分子，分母的积做积的分母；分数除以分数，把除式的分子，分母颠倒位置后，与被除式相乘。知识回顾：要求：学友口答，学师点评，并补充知识点。简单的计算结果一定要去括号！题型演练二要求：独立思考，学友展示，学师给予点评、补充。练习：课本：11页练习2课堂作业：课本13页习题基础的1、2、3提升1要求：师友简单交流，学友展示，学师给予点评、补充。课堂小结：1.这节课你有什么收获？(1)知识方面(

2、2)师友互助方面2.班长点评、评选最佳学师学友。作业：必做：选做：骨筋膜室综合征Osteofascialcompartmentsyndrome徐州医学院附属医院创伤外科刘凯12一、定义由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。13二、病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增14骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫15骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血16三、病理缺血—水肿—缺血的恶性循环1718筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积

3、增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐19根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽20濒临缺血性肌挛缩严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。21缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后

4、大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足22坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需截肢。23当组织压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭。24缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血12~24小时，将发生永久性神经功能丧失；肌肉缺血2~4小时，即可出现功能改变，8~12小时后发生不可逆性损害。25如果有大量毒素进入血液循环，可导致休克心律不齐急性肾功能衰竭26四、临床表现早期临床表现以局部为

5、主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。27疼痛为本征最早期的症状是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严重可无疼痛28指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。29患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。30远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标31随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现5P征Painless疼痛转为无痛Pall

6、or苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉瘫痪Pulselessness无脉32五、诊断依据临床症状及体征诊断金标准：测定室内压（ICP）33Whitesides测定组织压力的方法34应用灯芯导管监测间室压力的方法35ICP测量的评估绝对ICP：明确筋膜室流通的关键压力非常重要。压力差：造成肌肉组织缺血性损伤的ICP水平与灌注压相关。时间因素：孤立测量压力是否高于筋膜切开界限并不能完全诊断骨筋膜室综合征。36六、治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯

7、一有效方法。37筋膜切开减压指征血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压力超过30mmHg，组织受压迫时间不清楚或推测超过8小时的病人；筋膜间室内压力超过30mmHg的不合作或昏迷病人；筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人。总的原则是，如果有怀疑，就应该开放筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应该行筋膜切开术而未施行时，将可能发生肌肉功能丧失或更坏的后果。38筋膜腔切口部位上臂前侧肱二头肌腋前皱襞至肱骨后侧肱三头肌内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔前臂屈侧屈肌腹隆起伸侧肱桡肌或桡侧伸腕肌大腿前侧髂前上

8、棘至髌骨外上角连线后侧股二头肌小腿前侧胫前肌腓骨前2cm处切开外侧腓骨长、短肌可同时减压前侧和外侧筋膜腔后浅腓肠肌后深胫骨内侧后缘筋膜腔切开常用部位39应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇