[整理]咳嗽-中医(3)..ppt

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1、咳嗽-中医(3)病案一王XX，男，65岁，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。？中医诊断（病名、证候）、病因病机、治法及方药概述证候特征病因病机诊断鉴别诊断辨证论治转归预后预防调摄临证备要病因病机1.《素问·咳论》认为

2、咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”2.《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”治疗1.虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。2.喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。3.叶天士《临证指南医案》：风--辛平解之；寒--辛温散之；暑--

3、微辛微凉，苦降甘淡；湿--理肺治胃；火（温热）--甘寒概述范围西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。证候特征肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本病的主要症状。外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。病因病机外感内伤病因病机1．外邪袭肺肺失宣肃----气逆而咳肺不布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外

4、感咳嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见病因病机1．外邪袭肺肺失宣肃----气逆而咳肺不布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见病因病机2.内邪干肺肺与脾肺与肝肺与肾病因病机2.内邪干肺饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰内伤咳嗽痰阻气逆（邪实）久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆（正虚）病因病机2.内邪干

5、肺饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰内伤咳嗽痰阻气逆（邪实）久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆（正虚）病因病机图风寒风热风燥侵袭肺系饮食不节脾失健运痰湿阻肺肺失宣降，肺气上逆久蕴化热，痰热郁肺情志不畅气郁化火木火刑金久病体虚肺气虚，气不化津，津聚成痰肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津肾阳虚，气化不利，水饮内停咳嗽实证虚实夹杂（口鼻皮毛）咳嗽病因病机示意图外感六淫诸邪卫外失司

6、肺肺失宣降内伤嗜酒肥甘痰寒(饮)阳虚气虚久病、体虚肺脏本虚肺脾两虚肺肾两虚迁延不愈伤及五脏六腑久咳脾湿咳嗽冲击声门肺气上逆复感外邪迁延反复津失布化上干内阻情志不遂嗜烟辛辣肝火肺胃火火(热)阴虚病因病机咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾。外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化热化火，火能炼液灼津为痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互转化。病久延及肾，肾不纳气，导致咳喘，后期累及于心，肺脾肾俱虚，可转化为

7、肺胀。诊断1.咳逆有声或伴喉痒咯痰。2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。3.听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。4.血常规化验，痰培养，胸部X线检查等，有助于诊断。鉴别诊断1．哮病、喘证2．肺胀病史长，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。3．肺痨特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。4．肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以

8、上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。辨证论治辨证要点1.辨外感内伤外感内伤病史新久多为新病久病或反复发作起病缓急急缓病程短长兼症常伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛身无表证，可伴他脏见证病性邪实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳外感风寒或风热咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛外寒内热或风热咳声粗