运用六经辨证治疗新型冠状病毒思考.doc

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1、运用六经辨证治疗新型冠状病毒思考【摘要】分析六经辨证在新型冠状病毒肺炎治疗中的运用策略。通过临床症状分析、方剂用药总结及治疗方案归纳，认为疫病辨证多可归于六经，防治所用方剂亦符合经方方证相应原则，可运用六经辨证方法辨治新型冠状病毒肺炎。并举验案１则。【关键词】新型冠状病毒肺炎；新型冠状病毒；疫病；中医药疗法；六经辨证；经方新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）属于中医学疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺或肺脾。据不完全统计，包括国家卫生健康委员会及中医药管理局在内的多个省、自治区和直辖市及社会学

2、术团体、行业组织协会发布了超过２０个新冠肺炎中医防治和诊疗方案，其中除分期、证型划分、指导方剂外，各地也非常注重结合当地的气候特点及人群体质特点进行辨证论治［１⁃２］。中国医科大学附属第一医院为沈阳市首批新冠肺炎确诊病例收治单位，同时对口支援湖北襄阳地区，负责当地新冠肺炎确诊患者的远程会诊工作。通过临床对比发现，此次新冠肺炎疫情两地虽感受同一疫毒，但证候特点却表现各异。一方面是地域因素，辽宁地处北方，寒冷干燥［３］，而湖北处于长江中游，洞庭以北，气候湿冷，地域气候差异造成证候不同；更重要的因素在于

3、患者体质不同，感受疫戾之气后所表现的病理反应各异。因此，我们在实践中主要以患者的症状特点为基础，综合分析病因、疫情传变规律，充分把握病机实质，化繁为简，采用六经辨证方法治疗新冠肺炎，取得了较好疗效。现将有关体会总结如下。１疫病多流行，辨证归六经6学海无涯新冠肺炎属于中医学疫病范畴，并同属于广义“伤寒”范围［４］。其疫者，着眼于“发病急骤、传染性强、一气一病”的流行特点；而伤寒归属，在于人体感受邪气后疾病的病位病性及传变规律仍未出六经范围。疫为防治原则所设，伤寒为辨证施治所立，二者互为补充，各司其职

4、，相互结合，对于新冠肺炎的防治大有裨益。六经辨证长于外感疾病的辨证论治，从感邪途径分析，新冠肺炎无疑是外感疾病的一种，因此其正邪斗争的临床反应、消长盛衰，符合六经辨证的证候特点，无出其外。通过实际临床观察，我们发现新冠肺炎患者多表现为发热、咳嗽、乏力，部分患者表现为干咳无痰、咽部不适、肌肉酸痛，而极少数患者有恶寒、鼻塞、流涕。依据六经辨证实质，太阳病以恶寒、发热、身痛、流涕、脉浮为主要表现，此疫大多数患者并无上述症状，故太阳病者较少，因此，麻黄汤、桂枝汤、葛根汤以及包括银翘散、桑菊饮在内以汗法解表

5、为主的方剂均鲜有应用机会［５⁃6学海无涯６］。在国家卫生健康委员会发布的指南中亦未提及上述经典解表方剂，此也显现了疫病特点，即病情重于常见外感，易于传变入里。根据患者多以发热不恶寒、咳嗽、咽痛等特点，结合《伤寒论》相关条文（如第９６条、第１８２条等），新冠肺炎多属于阳明病、少阳病，或者太阳阳明合病，或太阳少阳合病。少阳病的病机实质，是病位在半表半里的阳证，其病理基础为“血弱气尽腠里开”，病邪突破了表证，到达了半表半里，表现为“口苦咽干目眩”“默默不欲饮食、心烦喜呕”等一系列症状，其与发生频率较高的

6、“干咳咽痛”“食欲差”等症相呼应，临床可辨为少阳病。阳明病的病机实质，是病位在里的阳证，即里实热证。正邪交争于里，表现为“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”，与新冠肺炎的常见症状“发热且不恶寒”相对应。作为呼吸系统的传染性疾病，新冠肺炎的咳嗽、喘息等肺系症状始终处于病证判定的核心位置，此便明确了其邪热壅肺、宣降失司的核心病机。结合之前的阳明病、少阳病，形成了新冠肺炎以太阳少阳合病、太阳阳明合病为主的总体证候特点。另外，痰饮作为病理产物和致病因素，几乎贯穿了新冠肺炎的全过程，患者表现为身重困倦、大便不爽

7、、苔腻脉滑等，在六经辨证时需作为重要的兼加因素考虑在内，通过药味的增减或合用其他方剂，完善整体治疗方案。我们临床治疗的１例确诊患者，其症表现为发热、咽痛、目眩、口苦、干咳、纳呆、舌苔黄。根据《伤寒论》相应条文（如第２６３条、第１８２条）进行六经辨证：患者无恶寒发热并见，无肢体疼痛；除外表证，主要表现为口苦、咽干、不思饮食的少阳病，即半表半里阳证，加之发热、烦渴及苔黄等阳明病，故辨为少阳阳明合病。进一步辨方证：少阳阳明合病涉及诸多方剂，如大柴胡汤、小柴胡加芒硝汤、柴胡去夏加瓜蒌汤等，而与症状相应者当

8、属小柴胡汤；在阳明病方面，患者既无里实的大黄芒硝证，亦无心火亢盛的泻心汤证，而表现为里热炽盛的白虎汤证，故选用小柴胡汤加石膏。方证相应，本例患者用药后即获良效（后附病案详解）。此外，还有一些患者表现为低热，伴有乏力、食欲不佳及腹泻等症。依六经辨证，低热属太阳中风证，加之患者里虚，故出现上述诸症，符合太阳太阴合病，很多轻型、普通型和恢复期患者多见上述证候。六经辨证及辨方证是对病机的准确识别，最终落脚于对方剂的选择。正如经方大家胡希恕［７］所言：“辨六经，析八纲，再辨方证，此即中医辨证