《液体疗法理论》课件.pptx

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1、小儿液体疗法FluidTherapy内蒙古医学院附属医院儿科不同年龄期体液容量比例1.小儿体液平衡的特点不同年龄组体液分布比例血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%2.电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-1

2、1010-14岁50-90不显性失水肺14皮肤28出汗（室温20℃时）20大便8小便50~80合计120~150人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml)百分浓度：5%NaHCO3、10%NaCl摩尔mol（克分子量）,mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：NS:0.91058.5=154mmol/L=0.154mol/L3.电解质浓度及其换算4.张力:溶液在体内维持渗透压的能力一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力.若溶液的渗

3、透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等.等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。0.9%NaCl即是等渗，又是等张。等渗与等张低钾血症:定义:血清钾低于3.5mmol/L原因：摄入不足:不能进食;禁食;输液未注意补钾.经胃肠道失钾,经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒.体内分布异常.5.电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症的临床表现一般血清钾<3mmol/L可出现：1神经肌肉

4、症状.2心血管症状：心音低钝.3肾脏损害：protein心电图:T波低宽,出现U波,QT间期延长,等诊断：1.病因2.临床表现3.实验室检查酸碱平衡的调节:酸碱平衡紊乱呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒--临床症状:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：轻度：CO2CP：13~18mmol/L症状不明显。中度：CO2CP：9~13mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代谢性酸

5、中毒脱水及液体疗法患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。诊断？检查？治疗（液体疗法）？病案:脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失脱水程度轻度脱水------失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脱水------失水量

6、为体重的5-10%(50-100ml/kg)重度脱水------失水量为体重的10-12%(100-120ml/kg)脱水程度轻度中度重度失水量/体重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg症状（尿量）稍少少极少或无尿精神稍差差极差体皮肤稍干干极干弹性可差发灰,花纹,极差前囟稍凹凹深凹眼窝稍凹凹深凹征眼泪有少无口唇稍干干极干四肢尚暖稍凉厥冷循环异常无可有BP下降,P细速神经异常略有烦躁不安萎靡或烦躁不安嗜睡昏迷(等渗性)脱水程度的临床鉴别判断皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。脱水性质等渗性脱水－血清钠130－150

7、mmol/L低渗性脱水－血清钠<130mmol/L高渗性脱水－血清钠>150mmol/L低渗性脱水：水由细胞外向细胞内转移，循环血量进一步减少，易发生休克。高渗性脱水：水由细胞内向细胞外转移，细胞内容量降低，细胞外液得到细胞内液的补充，脱水体征并不明显。但易烦躁，口渴，惊厥。低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解

8、质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻脱水：临床表现组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性