住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术.docx

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科一培训计划与安排1、培训对象（规模）：100人2、培训与考核教官组：（1）总教官：呼吸内科卢健聪（2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。3、教官培训：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月1日～4月4日下午14：30～17：30内容：4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪

2、负责）4月2日：教官技能操作与训练4月3日：教官技能操作考核4月4日：教官技能操作评分培训与考核4、学员培训：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月8日～4月12日下午14：30～17：30内容：4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯官卢健聪负责4月9日：学员培训，由教官现场指导4月10日：学员培训，由教官现场指导4月11日：学员培训（开放场地，自由进行）4月12日：学员培训（开放场地，自由进行）5、学员考核：地点

3、：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月15日～4月16日下午14：30～17：30分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯二胸膜腔穿刺术培训标准流程步骤主刀助手注意事项操作口述“根据患者病史及胸片，X侧胸腔积液诊断明确，患者心评估率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无

4、出血倾准备好相关资料向等禁忌症”备物“准备物品：胸穿包、无菌手套、消毒用检查穿刺包有品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在准备好物品效期有效期范围内。”“xx您好，我是您的主管医生。根据您的病情，需要给告知您做胸腔穿刺术。请您仔细阅读下同意书，并签好名，如有不明白的地方可以问我。好的”体位“请面向椅背坐下来，两前臂置于椅背上，头伏于前臂”带领患者到胸穿操“不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部”作室“穿刺定位于叩诊实音最明显胸部叩诊（两侧对称），处，一般选肩胛线或腋后线第定位患侧肩胛线第X肋间（结7-8肋间，或者腋中线第6-

5、7肋合B超定位处）间，腋前线第5肋间”5类物品，注意有效期不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部3个定位点消毒戴手套开包检查器具铺巾麻醉穿刺碘伏消毒两次，范围“以穿刺点为中心，自内向外，棉签蘸1/2-2/3避免碘伏乱滴。避免留15cm，第二次小于第一次消毒范围15cm，消毒两次”下空白。先开胸穿包外层三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。）主刀忘了就帮忙开无菌：袖口外层（三面）开第四面，开里层，试管架，“穿刺包物品齐全，穿刺提醒有没铺巾，贴铺巾手势胶布固定铺巾，注针管接穿刺针抽推、铺巾针通畅、无漏气”意无菌核对安瓿，准备5

6、ml注射器，助“xx给您打麻药了，有不手开安瓿后吸麻药，纱布排气。核对安瓿（对比白舒服的话请告诉我。”下一肋上缘，针尖向上，先斜进袖子），砂轮刮，“先打皮丘，再逐层麻打皮丘5mm，再垂直边回抽边棉签消毒一次，开，醉，先回抽无血后再推打。若回抽到胸水，则针稍后退，字朝上。注。”全打光。右手拿穿刺针，关一开二，小指勾住穿刺针尾部，给助戴手套，拿注射器，小指勾住穿刺针尾手吸瘪胶管后关闭，关二。吸瘪胶管部左手拿纱布，食指拇指固定皮“xx给您穿刺了，请不肤，右手垂直进针，针头入皮肤要咳嗽或深呼吸，有不后开第一个开关，继续缓慢进，舒服的话请

7、告诉我”直到胶皮管复张或抵抗感消失左手固定穿刺针，助手接上注射“xx您有什么不舒服主刀穿好后，接上可按照诊断性抽器后右手开二，助手吸时问病人吗？没有，好的”“缓注射器，主刀开二液，只抽取3⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯医料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯吸完后关二，助手拔针，纱布按压片刻，消毒，换纱布覆盖，拿走铺巾，贴胶布，脱手套术后处理脱手套/整理物品。慢匀速抽液，首次小于后吸，主刀关二后600ml，以后每次少于拔，打入试管中，1000ml，留置标本时弃废弃胸水装盐水去血性污染标本。”瓶。帮忙消毒、

8、贴胶布“xx已经做完了，请卧床休息2-4小时，伤口脱手套，整理物品，不要碰水，有不舒服的带患者回病房话请随时找我”50-100ml液体。缓慢、匀速，注意无菌。拿走铺巾时注意无菌备注：1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。2、