血液透析的原理和应用.ppt

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1、血液透析工作原理和血管通路ICUContents血管通路的类型和特点血液透析的工作原理肾脏功能的解剖结构基础肾脏的解剖与生理肾脏的主要功能是肾单位（Nephron)完成的。每个肾脏大约有1百万个肾单位。过多的水分和毒素在血液流经肾单位的过程中，从血液中滤出、收集到肾小管、集合管内，最后汇集到输尿管排出体外。肾静脉：滤过后的血液流出肾脏肾动脉：携带废物的血液进入肾脏输尿管：废物（尿液）通过输尿管流到膀胱每个肾单位由一个肾小体（肾小球＋肾小囊）和肾小管组成肾脏的解剖和生理肾小球由微小的血管和毛细血管构成与收集尿液的微小的管道（肾小管）相

2、互缠绕复杂的化学交换就在肾小球进行废物和多余的水分离开血液并进入泌尿系统。肾小球Contents血管通路的类型和特点血液透析的工作原理肾脏功能的解剖基础人工肾作为治疗终末期肾病的一种方法，基本概念就是替代严重受损的上述肾脏功能（不完全，内分泌功能无法替代）。血液透析－人工肾概念透析液和透析液管路＝尿液和输尿管一般每次持续4小时.间隔一天透析一次.透析器（滤器）:8000-12000根空心纤维组合成的罐（25CM）.透析液：在透析器内，隔着透析膜与血液反向对流渗透作用促使血液内毒素进入透析液.血液透析治疗方式HemodialysisC

3、oncentrationGradient-FlowGeometry浓度梯度–HD液流动力学BloodOut血液出口DialysateOut透析液出口BloodIn血液入口DialysateIn透析液入口CounterFlow反向液流透析器（滤膜）透析膜两侧的物质转运HemodialysisDialysateBloodwithwasteproductsandexcessfluidDirectionalflowDirectionalflow透析膜（半透膜）血细胞电解质（Na,Cl,K,Ca,Mg,Phos）毒素水分子弥散与透析So,ag

4、oodvascularaccesswhichprovidesenoughbloodflowisimportanttohemodialysis.弥散Blood血Blood血液Dialysate透析液Salt盐Toxin毒素Semi-permeableMembrane半透膜弥散是溶质从高浓度一侧向低浓度一侧运动的过程。是半透膜两侧溶质分子随机运动的结果。在单位时间内被完全清除溶质及毒素的血液容量被称为“清除率”弥散是溶质转运的过程，不涉及溶液（水）的转运。弥散作用是各种溶质跨膜转运，血细胞和大分子物质不能跨膜转运121-Redblood

5、cell红细胞2–Bacteria细菌Sodium钠Potassium钾Chloride氯Bicarbonate碳酸盐Urea尿素Creatinine肌酐Uricacid尿酸Beta2-m微球蛋白(SolutéPM>5000)（溶剂分子量〉5000）Blood血液Dialysate透析液Membrane膜钙盐对流与滤过Movementofthesolvent(water)fromthesideoflowconcentrationtothesideofhigherconcentration对流对流（Ultrafiltration）是溶

6、液携带溶质转运的过程。Movementofsolventacrossasemi-permeablemembraneinresponsetoapressuredifferencesappliedacrossthemembraneBlood血液Blood血液Dialysate透析液Salt盐Toxin毒素Water水Semi-permeableMembrane半透膜当水通过膜运动时，溶质在膜两侧浓度相等的情况也也随着水做跨膜运动。Alsocalled‘solutedrag’也称为“溶质拖曳”水和中分子毒素：主要靠对流清除通过渗透梯度进行

7、的超滤：透析液中有渗透活性的溶质浓度提高将导致水分从血浆向透析液移动。通过静水压力梯度的超滤。可以是从血浆到透析液的水和溶质的通路或反向的通路（反向的通路被称为反超）。Blood血液Membrane膜Blood血液Membrane膜在血液侧施加压力（使跨膜压为正），可防止反超。Dialysate透析液Dialysate透析液吸附与灌注吸附吸附作用示意图Hydrophobicdomains疏水基ElectricCharges电荷Ionicinteractions离子作用membrane膜Protein蛋白Polarinteractio

8、ns极性作用Blood血液人工膜可吸附某些血中的成份（细胞但主要是蛋白），这些成份在体外血液循环中与膜相接触时发生吸附。吸附主要发生于治疗的初期之后吸附效率迅速降低并影响弥散和对流转运。评价透析充分性的参数怎样提高透析充分性？Summ