lesson 7 超声诊断先天心课件

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1、先天性心脏病的超声诊断超声心动图————非损伤性检查，能比较全面地观察心脏形态的变化探查各结构有无畸形了解其血流动力学的改变超声心动图胎儿期能较正常的生长——循环方式变化有关动脉导管未闭与卵圆孔未闭/房间隔缺损——胎儿期正常通道出生后因左心系统压力较高，故出现左向右分流先心病出生后血流动力学有明显异常-法乐氏四联症、右室双出口胎儿期肺未扩张，不能交换气体，来自脐静脉下腔静脉的含氧血经右房、右室与骑跨的主动脉供应机体尚能维持其生长发育.出生后由于肺动脉狭窄、主动脉骑跨，静脉血直接进入主动脉出现紫绀等胎儿期能较正常的生长——循环方式变化有关严重畸形如大动脉转位.胎儿期下腔静脉回流的

2、高氧血通过右房、右室及主动脉而达全身.出生后下腔静脉含氧甚低，加上房、室间隔缺损分流的动脉血，但仍不能满足机体的需要先心病出生后血流动力学有明显异常左向右分流型左右心系统间有异常通道，左心系统压力，血液分流进入右心系统加重其负荷。-如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭先天性心脏病分类右向左分流型左右心系统之间有异常通道，右心血流阻力增大，右侧静脉血进入左心，使其血氧饱和度减低，出现紫绀，故又称紫绀型先心病如：法乐氏四联症、大动脉转位、永存动脉干、右室双出口、单心室等先天性心脏病分类无分流型心脏结构某一血液通道受阻或瓣膜机能障碍，影响心内血液的运转如：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭

3、窄、主动脉缩窄等先天性心脏病的分类室间隔缺损室间隔缺损占先心病的25％～30％形成原因：室间隔组成部分结合不严组成部分本身心肌缺失室间隔周围组织结构的发育异常室间隔缺损干下型Ⅰ型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘Ⅱ型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部室间隔缺损分类膜周部型：嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部室间隔缺损分类干下型VSD室间隔缺损室间隔缺损膜部VSD室间隔缺损膜部

4、瘤VSD室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损膜周流入道VSD室间隔缺损室间隔缺损特征：相应缺损部位的室间隔回声连续中断，断端回声增强、粗糙膜周部室缺断端常有增生的纤维组织突向右室侧肌部室缺往往为多发性干下型室缺合并主动脉脱垂时，缺损断端常被掩盖室间隔缺损二维超声室间隔缺损测量要选择缺损口暴露最充分、直径最大时，如缺损周围有纤维组织增生，测量以缺损基底边缘为准室间隔缺损部位与主要切面选择干下型：主要切面为大血管短轴及左室长轴切面膜周部型：心尖及胸骨旁四腔、五腔心、大血管短轴面肌部型：心尖四腔、五腔心切面、左室长轴切面主要作用心脏内径、室壁厚度、室壁运动幅度的测量、计算心功能特征左室径增

5、大，室壁运动增强，室壁增厚，右室流出道增宽；以右向左分流为主，肺动脉压重度升高时，左室内径可正常、右室径增大、右室壁增厚室间隔缺损M型超声脉冲式超声多谱勒作用定性诊断，缺损的右室侧可记录到高速射流状的收缩期血流频谱连续式多普勒作用为定量诊断，测量穿隔血流，判定右室收缩压，进而推断肺动脉收缩压室间隔缺损超声多谱勒估测PA压力分流束Vmax=3.63m/sPG=4V2=53mmHgBASP(BP)=90mmHgPASP=37mmHg室间隔缺损确定室间隔缺损部位彩色血流由左室穿隔进入右室确定室间隔缺损直径测量穿隔彩流直径判定室间隔缺损分流方向左向右分流;右向左分流判定分流量计算QP/

6、QS彩色超声多谱勒血流成像房间隔缺损占先心病20-25％继发孔房间隔缺损甚约占95％，可合并肺静脉畸形引流、心内膜垫缺损、二尖瓣病变，左上腔静脉等。卵圆孔在成人中仍有25%未闭合房间隔缺损(ASD)房间隔缺损病理解剖原发隔上继发孔吸收过度，或者继发隔发育不良，使两层膜不能重叠，导致继发孔房间隔缺损，缺损多为单发性，亦可两个以上呈筛孔状，缺损直径6～40mm左右依据缺损部位不同分为四型中心型：亦称卵园孔型，约占76％下腔型：约占12％，缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口处上腔型：约占3.5％，缺损位于房间隔后上方，上腔静脉入口下方混合型：约占8.5％房间隔缺损分型房间隔缺损房间隔

7、缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损右房、右室内径增大室间隔及右室前壁运动异常：室间隔运动幅度减低，与左室后壁呈同向运动房间隔回声中断肺动脉增宽及肺动脉高压房间隔缺损二维及M型超声脉冲式多普勒可记录到以舒张期为主，全心动周期的分流频谱，速度1.5m/s三尖瓣血流增快，充盈时间延长肺动脉血流增快，肺动脉压力增高时频谱峰值前移肺静脉血流增快连续超声多谱勒测量三尖瓣收缩期最大返流速度，估测肺动脉收缩压房间隔缺损超声多谱勒左向右分流，红色血流穿过缺损口右向左分流，为蓝色低速血流分流