精神病学基础知识

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1、临床医学三基训练1.谵妄谵妄状态是指在意识水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带恐怖性质的错觉和幻觉。病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则表现为言语不连贯，注意力不集中记忆及理解困难。定向力丧失。引起谵妄状态的常见原因：急性中毒，感染，脑外伤，代谢障碍，内分泌紊乱。2.何谓慢性脑器质性综合征，简叙其症状及病因？又叫痴呆综合征，其症状主要有三个方面：记忆减退，智能障碍，人格改变。常见原因有：中枢神经系统退行性疾病，颅内占位性病变，脑外伤，脑炎，脑血管性疾

2、患，代谢障碍，慢性中毒，缺氧与维生素缺乏。3.试叙器质性遗忘综合征的临床表现及常见原因？表现为识记能力障碍，时间定向障碍，虚构症和顺行性遗忘症。常见原因：酒精中毒性精神病，颅脑损伤，传染病，脑动脉硬化，老年性精神病，脑肿瘤，中毒，内分泌疾病。4.木僵可分为几类试叙临床常见木僵的特点？根据发病机制的不同，分以下几类：⑴紧张性木僵：发生比较突然，轻者表现为少语少动，重者运动完全抑制，全身骨骼肌出现不同程度的紧张，缄默不语，不吃不喝，往往保持一固定的姿势，对任何刺激失去反应，口涎外流，大小便潴留，严重

3、者尚可出现蜡样屈曲，空气枕头。白天一般多卧床不起，但在夜深人静的时候可稍有活动或自进饮食。病人意识清晰，木僵消失后能回忆当时的情况。见于精神分裂症紧张型。⑵心因性木僵：是一种在急遽而强烈的精神创伤后产生的反应状态。表现为普遍的抑制状态：不语、不动、不饮不食，面无表情，常伴有植物神经功能失调症状如心跳加速、瞳孔散大、颜面潮红或苍白、多汗等。病人有轻度意识障碍，木僵消失后不能完全回忆。见于急性反应性精神病。⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起。患者可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以致呆坐不动，卧床不

4、起，缄默不语。症状常昼轻夜重。⑷器质性木僵：常见于脑炎、脑瘤侵入第三脑室，以及癫痫、脑外伤及急性中毒等。表现为不语、不动、呼之不应，推之不动，面无表情，睁眼凝视或随外界事物转动眼球等。常有肌张力增高、大小便失禁，以及不同程度的意识障碍及智能障碍。5.简述不合作病人的精神状况检查？⑴一般表现：①意识状态：可以从病人的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等来判断其意识状态，分析其定向力有无障碍；②姿态：应检查姿态是否自然，有无不舒服的姿势，姿势是否长时间不变抑或多动不定，当摆动其肢体时有何反应，肌

5、张力如何等；③日常生活：应注意饮食及大小便能否自理，女病人能否主动料理经期卫生，对鼻饲、输液等态度如何，睡眠如何等。⑵言语：兴奋病人言语的连贯性及其内容如何，有无模仿言语，吐词是否清晰，能否用手势、表情或文字表达其内心想法，有无失语症。⑶面部表情与情感反应：注意表情及对工作人员、家属亲友以及刺激性语言等有何反应。注意在无人时病人的情感状况等。⑷动作和行为：有无本能活动亢进现象，有无蜡样屈曲、刻板动作、模仿动作及重复动作，动作是增多还是减少，有无自伤自杀行为。对医生的指令是否服从。是否有违拗、抗拒

6、、躲避、攻击及被动服从等。对工作人员及其他病人的接触有无不同等。6.精神分裂症有哪些特征性症状？⑴感知觉障碍：最常见的是较持久的言语性幻听，包括思维化声，评论性幻听，争议性幻听，命令性幻听。⑵思维联想障碍：在意思清晰状态下出现思维松弛、思维破裂、思维中断⑶思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错⑷思维内容障碍：原发性妄想，释意性妄想，内容自相矛盾、变化不定或荒谬离奇的妄想⑸被动体验：被控制感，内心被洞悉感，思维被广播、被插入或被夺，被强加的冲动情感或意志⑹情感障碍：情感淡漠，情感不适切

7、，及情感倒错。⑺意志行为障碍:意志缺乏，古怪行为及紧张征候群，如木僵、违拗、模仿言语、模仿动作7.持续性心因性妄想与精神分裂症妄想型如何鉴别？⑴持续性心因性妄想病人的妄想内容与精神刺激因素密切相关，内容接近现实，易为人所理解；病人的情感意志行为与妄想内容协调，预后较好。⑵而有些妄想型精神分裂症虽可由心因诱发，但其妄想内容荒谬离奇、常有泛化趋势；情感平淡肤浅，与思维行为不协调，且出现精神分裂症的特征性症状；病程迁延，预后较差，可与之鉴别。8.精神分裂症早期出现失眠、易疲劳、工作能力下降等症状时，与

8、神经衰弱如何鉴别？有些精神分裂症病人早期可出现神经衰弱征候群，但病人自知力不完整，没有相应的情感反应的迫切求治的要求，经仔细追溯病史，往往发现病人有兴趣减少，情感迟钝，行为孤僻或思维离奇等症状。而神经衰弱的病人自知力完整，病人完全了解自己的病情变化及处境，有时还对自己的病情作出过重的评价，情感反应也强烈并积极要求治疗。9.影响精神分裂症预后的因素有哪些？发病年龄：发病年龄越早预后越差。起病缓急：起病急者预后较好，起病缓慢隐袭者预后差病程：病程呈持续进行或反复复发病程长者预后差病前性格：病前为分裂