神经内科问题总结

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1、晨间提问（神经内科）1.如何区分深昏迷和浅昏迷？答：浅昏迷者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光等刺激无反应，而对强烈的疼痛刺激可出现痛苦的表情，瞳孔对光反射、角膜反射以及吞咽、咳嗽及各种防御反射存在。呼吸、血压、脉搏一般无变化，大、小便失禁或潴留。深昏迷者意识全部丧失，对强烈刺激也全无反应。瞳孔散大，一切反应均消失，全身肌肉松弛，呼吸不规则，血压可下降，大、小便失禁。2.对缺氧伴有二氧化碳潴留的病人为什么要采用低流量低浓度持续给氧？答：因为慢性呼吸衰竭病人呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸。所以采用低流量（1—2L/min）、

2、低浓度（25%—29%）持续吸氧即可纠正缺氧，又可对颈动脉窦和主动脉体化学感受器保持刺激作用。若给予高浓度氧气吸入，缺氧骤然解除，反而使呼吸变浅甚至暂停，使肺泡通气量减低，加重二氧化碳潴留。3.给危重病人吸痰时应注意什么？答：⑴严格执行无菌技术，每次吸痰导管需更换。⑵吸痰动作要轻柔，从深部向上提，左右旋转，一次插入气道吸痰时间不超过15s。⑶吸痰导管退出后，应放等渗盐水内抽吸，以保持导管通畅。⑷吸痰过程中随时擦净喷出的分泌物，观察呼吸频率、节律、深浅、音调变化以及呼吸困难有否改善，以判断吸痰效果。4.怎样采集清洁的中段尿培养标本？答：⑴留取标本前用肥皂水清洗外阴部，不宜使用消毒剂。⑵作中段尿

3、培养，宜在用抗生素之前或停药5天后收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6—8小时，以提高阳性率。⑶指导病人排尿并留取中间一段置于无菌容器内。于1h内培养和菌落计数，以防菌生长。5.何谓脑卒中？答：脑卒中（急性脑血管病）是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称“中风”。临床以急性脑功能损害，出现偏瘫、语言或意识障碍等为主要特征。6.何谓“三偏症”？答：内囊出血病人可能出现典型的“三偏症”：①偏瘫，出血灶对侧肢体瘫痪；②偏身感觉障碍，出血灶对侧偏身感觉障碍；③偏盲，出血灶对侧同向偏盲。7.脑出血引起高热为何可用冰袋降温，而脑梗死为何头部禁用冰袋？答：因为脑

4、出血病人一旦出现中枢性高热会加重脑耗氧量，且对使用解热剂效果差。通过头部置冰袋或冰帽，使体温降低，脑耗氧量减少，代谢率降低，增加脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，降低颅内压，保护脑细胞。而脑梗死病人若发生高热时用冰袋及冷敷头部可使血管收缩，血流减少而加重梗死，故禁用冰袋或冷敷头部。8.某癫痫病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现为意识丧失，眼球上翻，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁。此时应采取什么措施？答：癫痫大发作时主要护理措施有：①如是强直阵挛发作，迅速将病人就地平卧，松解领口，裤带，用软物垫在头下；移走身边危险物，以免抽搐时碰撞造成外伤；抽搐发作时床前加护栏，护士守护床边保护

5、病人；用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌颊；抽搐肢体不可用力按压，以免骨折或者关节脱位。精神运动兴奋性发作，应保护病人防其自伤、伤人、防止发生意外。②密切观察病情，评估癫痫类型，一旦发展成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴注抗惊厥药；如呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，按医嘱快速静脉滴注脱水剂及吸氧，以防脑水肿。③室内环境应安静。④一般生活护理，间歇期可下床活动，清淡饮食，少进辛辣食物，禁烟酒，避免过饱，用肛表或腋下测量体温。9.叙述腰椎穿刺术的目的和部位。答：⑴测定脑压和检查椎管腔内有无阻塞，检查脑脊液成分，辅助放射性核素脑池扫描和脑成像检查如CT、MRI等，以协助中枢神

6、经系统疾病的病因诊断。⑵经腰椎穿刺作鞘内药物注射。部位：一般取3~4椎间隙（相当于两髂后上嵴连线的稍上或稍下方）。10.简述腰椎穿刺术后的注意事项。答：⑴嘱病人去枕平卧4-6h，24h内不要下床活动。⑵嘱病人多进饮料，以防穿刺后反应，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等。⑶对颅内压比较高的病人不宜多饮水，以防颅内压进一步升高。⑷术后仍应继续观察病人的生命体征、意识、瞳孔等变化，以及早发现有无颅内压增高或脑疝前驱症状。9.肌力的分级级别名称标准0级零（O）无可测知的肌肉萎缩1级微缩（T）有轻微收缩，但不能引起关节活动2级差（P）在减重状态下能做关节全范围活动3级尚好（F）能抗重力作关节全范围活动，但不能

7、对抗阻力4级良好（G）能抗重力、抗一定阻力活动5级正常（N）能抗重力、抗充分阻力活动11．意识障碍可分为几种？有什么临床表现？答：（1）嗜睡：为意识障碍的早期症状，患者嗜睡，能唤醒、能交谈、配合检查，刺激停止后又入睡。（2）昏睡：患者处于熟睡状态，较大刺激可唤醒，答话模糊不清、不完善，刺激停止后立即入睡。（3）浅昏迷：意识丧失，对强烈的刺激可有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，有无意识自发动作，对光反射、角膜反