气道梗阻风险患儿的icu人工气道管理sop(初稿)

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1、四川大学华西医院重症医学科PICUwww.westicu.cn气道梗阻风险患儿的ICU人工气道管理SOP（初稿）一、定义：上气道梗阻(upperairwayobstruction，UAO)是一种由多种原因所致的上气道（上气道系指自气管隆突以上的呼吸道）气流严重受阻的临床急症。二、临床表现：上气道阻塞的症状和体征与阻塞的程度和性质有关。【1】症状：不具特异性，可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难；其呼吸困难以吸气困难为主，活动可引起呼吸困难明显加重，且常因体位变化而出现阵发性发作。【2】主要体征：为吸气性喘鸣，多在颈

2、部明显，肺部亦可闻及但较弱，用力吸气可引起喘鸣明显加重。【3】上气道梗阻的常见原因：气道瘢痕狭窄气道壁病变气道腔内病变气道外部压迫气道内分泌物潴留对临床上存在以上情况的，应考虑存在气道梗阻的高风险。如伴随气道梗阻的症状和体征应考虑气道梗阻的诊断。三、临床处理流程1.对风险气道患儿的筛查和预评估：四川大学华西医院重症医学科PICUwww.westicu.cn住院总根据手术科室床位预约信息或会诊信息，初步判别可能存在气道风险的患儿，该类患儿应由住院总和值班医生共同接诊；提前做好床旁物资检查和准备，包括：呼吸机、面罩、

3、呼吸囊、负压吸引设备、插管包、常用镇静镇痛药物；2.接诊时处理：患儿入室后，立即检查气管插管深度，听诊双肺呼吸音，确认气管导管位置适当后，妥善固定气管导管，记录气管导管外露长度。3.病情评估：接诊时应与手术医生、麻醉医生沟通，详细了解手术和麻醉相关信息，共同评估预计拔管时间4.人工气道的管理：⑴维持适当深度：第一时间复查床旁胸片，再次确定导管位置，并Q2h检查外露长度和进行双肺听诊。气管插管管径及深度参见以下标准：不同年龄小儿气管导管的选择及插入深度（cm）导管内径深度（经口）/（经鼻）早产儿2-2.5#8-10

4、10-12足月儿2.5-3#10121—6月3.512146—12月4.012141岁以上小儿：导管内径=年龄÷4+4，导管插入深度（从中切牙至气管中段距离）=年龄÷2+12经鼻深度+2cm⑵维持人工气道的通畅：使用fisher管道，全程全时湿化，及时清理气道分泌物⑶预防VAP：床头抬高30°、口灵口腔护理q4h、5.机械通气镇静镇痛根据预期带管时间，选择镇静镇痛方案：四川大学华西医院重症医学科PICUwww.westicu.cn①预计24小时内可拔管的，并且年龄大于3岁的患儿,可用异丙酚镇静；年龄小于3岁，使用

5、咪唑安定镇静；镇痛可选择芬太尼②预计带管时间大于24小时的患儿，镇静时则可用咪唑安定或加用异丙酚。镇痛可选用芬太尼或者吗啡。镇静镇痛药物剂量和用法：异丙酚：泵注剂量:1～6mg/(kg·h)咪唑安定：先以0.1～0.2mg/kg的剂量静脉注射，后以0.1～0.3mg/kg/h的剂量持续静脉泵注芬太尼：2～3ug/kg/h持续静脉泵注吗啡：20～40ug/kg/h持续静脉泵注③评估：每4小时进行镇静镇痛评估，使患儿的Ramsay镇静评达：3～5分？若为1分，则异丙酚1-2mg/kgiv后，增加咪唑安定0.05-0.

6、1mg/kg/h泵入量；若为2分，增加咪唑安定0.05mg/kg/h泵入量。Ramsay镇静评分清醒状态:1分：患儿焦虑不安或烦躁,或者两者都有2分：患儿合作,顺从和安静3分：患儿只对指令反应睡眠状态:4分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激反应灵敏5分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激反应迟钝6分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激没有反应6．气道梗阻风险患儿的拔管：⑴评估患儿拔管指征：①与术者沟通患儿外科情况，评估气道梗阻风险，四川大学华西医院重症医学科PICUwww.westicu.cn②评估气道通畅度：漏气试验:l清除口

7、腔内、气囊上及气管内分泌物l改为容量控制A/C模式，VT10ml/kgl完全排空气囊，连续监测5~6次呼出潮气量，取最小三个数的平均值。l如漏气量大于10%，则判定为阳性直视下喉镜观察：病情危重复杂的患儿可考虑③排除其他须行呼吸支持治疗的情况：如严重肺部感染、呼吸衰竭、急性肺水肿等⑵拔管操作流程：该类患儿拔管必须有住院总及以上级别医生在床旁，必要时需请麻醉科及耳鼻喉科医生协助。①拔管前一天镇静镇痛药物更换为异丙酚、瑞芬太尼②拔管前6小时，停止管喂并胃肠减压，保证胃排空③拔管前3小时给以长托宁0.01mg/kgiv

8、，地塞米松0.1~0.3mg/kgiv④拔管同时做好再插管的准备⑤拔管后，予以抗炎解痉雾化治疗7.意外脱管的处理:⑴立即通知值班医生及上级医师首先确认气管导管是否已脱出⑵如医生确认已脱出，立即保持气道开放体位，保持气道通畅⑶立即床旁行呼吸囊面罩加压给氧辅助呼吸，评估是否需重新插管。四川大学华西医院重症医学科PICUwww.westicu.cn⑷如需重新插管，应由住院总及以