《凝血临床意义》PPT课件.ppt

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1、凝血系统的临床应用正常生理凝血与抗凝血的动态平衡凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等。什么是凝血因子？检测项目及临床意义APTTPTTT延长因子VIII、IX、XI活性减低因子II、V、VII、X、Fg活性减低Fg异常、循环中抗凝物质增多缩短高凝状态高凝状态少见监测指标口服肝素抗凝药物监测口服双香豆素类抗凝药

2、物监测链激酶、尿激酶作溶栓治疗时的监测【一】凝血酶时间测定（prothrombintimePT）（一）方法学溯源：在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。该实验是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。（二）参考值及报告方式：PT：直接报告患者及正常对照的PT秒数。参考值为11～14s，超过正常3s为异常。PTR：报告凝血酶原时间比值比值（PTR）。PTR=受检值/正常值。PA：百分活动度：由PT的标准曲线（凝血时间vs百分活动度）读取

3、。PA为PT的相对值指标,其临床意义基本同PTINR：国际标准化比值（INR）。INR=PTRISIISI值为国际敏感度指数，由试剂厂商提供。ISI越高表示试剂的灵敏度越低，ISI越接近于1试剂的灵敏度越高。INR值主要用于口服抗凝剂监测。浓度或者活性百分比（对数）【二】活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）(一)方法学溯源：37℃条件下，以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在Ca2+参与下，观察贫血小板血浆凝固所需时间，即为活化部分凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和常用的筛选

4、试验。（二）参考范围：APTT(sec)：27—45s（三）临床意义：延长受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较敏感（血小板异常不影响APTT）能检出Ⅷ：C小于25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，最常见疾病为血友病。在使用肝素治疗时，多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为基础值的2倍左右（1.5—3.0倍）为宜（75—100s之间）。血管性血友病：由于患者vWF缺乏，使FⅧ不稳定，活性下降，APTT延长异常抗凝物质增多：长期输注FⅧ可产生FⅧ抑制物，或患者存在狼疮抗凝物（LAC），使A

5、PTT延长。纤溶亢进：原发性和继发性纤溶亢进产生大量FDP，使APTT延长。缩短：DIC早期、血栓前状态及血栓性疾病。【三】纤维蛋白原凝结时间测定（Fibrinogencoagulativetime,FIB）（一）方法学溯源：纤维蛋白原测定（Clauss法）原理：凝血酶将可溶性的血浆蛋白纤维蛋白原转化为不溶性的多聚体纤维蛋白。当凝血酶浓度较高且纤维蛋白原浓度较低时该反应决定于纤维蛋白原浓度。如在双对数坐标纸上画点，凝血酶凝块时间与纤维蛋白原浓度相比较呈线形关系（二）参考范围：2-4g/L（三）临床意义：Fbg减少见于：先天性低（无）纤维蛋白原血症、严重肝脏疾病、原

6、发性纤维蛋白溶解、DIC、异常纤维蛋白原血症、新生儿及早产儿、某些产科意外、恶性肿瘤等。Fbg增高见于：各种血栓前状态及血栓栓塞病、月经期及妊娠期、糖尿病、动脉硬化、结缔组织病、手术后、休克、癌肿、骨髓瘤、放射治疗后等。【四】凝血酶时间（thrombintime，TT）原理：受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需时间。（二）参考范围：0-20s（三）临床意义：延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。缩短：见于血标本有微小

7、凝块或钙离子存在时。D二聚体与FDPD二聚体：纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物FDP：纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白（原）被分解后产生的降解产物的总称。D二聚体：继发性纤溶亢进↑FDP：原发性、继发性纤溶亢进↑独特的美国FDA批准标志FDA批准IL的DD产品可标有“排除诊断静脉血栓性疾病”正常人静脉血栓栓塞VTE患者DD浓度分布假阳性（无VTE,DD高）怀孕的病人产后一周内恶性肿瘤外科手术一周内年龄大于80岁脓血症出血急性心梗胶原血管病肝损伤结论阴性DD患者可以除外VTE，且无需影像学检查，缩短诊断时间，减少诊断