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宁波市医疗机构静脉用药调配中心(室)设置申请书

宁波市医疗机构静脉用药调配中心(室)设置申请书

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时间：2017-12-30

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1、附件宁波市医疗机构静脉用药调配中心（室）设置申请书申请单位（盖章）主管部门申请日期年月日医疗机构基本情况医疗机构名称PIVAS全称地址邮编类别综合医院（）专科医院（）等级（）级（）等联系人联系方式（办公室电话及手机号码）静脉用药调配中心（室）设置相关情况（请对照《静脉用药集中调配质量管理规范》逐项填写，可附页）人员情况房屋、设施和布局情况仪器和设备情况药品、耗材和物料情况规章制度建设情况卫生与消毒情况静脉用药调配过程质量管理其他县（市）、区卫生行政部门初审意见：签章年月日市级卫生行政部门审批意见：签章年月日

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