慢性硬膜下血肿的护理查房ppt课件.ppt

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1、慢性硬膜下血肿的护理查房脑外科吴海梅指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿以老年患者居多血肿常发生于额颞顶半球凸面一、慢性硬膜下血肿定义硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。病因1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。临床表现诊

2、断依据常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。二、基本资料：既往史：无过敏史：无个人史：无特殊嗜好刘大宝女76岁现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差，时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般

3、。否认近期外伤史。入院查体：T：36.7℃；P：60次/分；R：19次/分；BP：130/80mmHg.神志恍惚，精神差，对答切题，抬入病房，查体欠合作，头颅及五官未见明显外伤痕迹，右侧鼻唇沟变浅，右侧轻度面瘫，两侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，光反射稍迟钝，颈软无抵抗，脊柱四肢无畸形，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右侧肢肌力正常，生理反射正常，病理反射阴性。GCS:13分。诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走不稳睁眼反应语言反应运动反应自发的4回答正确5遵命动作6呼唤后3回答错误4定位动作5刺痛后2含糊不清3刺痛后回缩4不睁眼1唯有声

4、叹2刺痛后肢体屈曲3无反应1刺痛后肢体过伸2迟缓无反应1正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表明意识障碍越严重。格拉斯评分标准辅助检查：头部CT示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。胸部正位片：双肺心隔未见异常。术前准备：（10.11-10.12）1.禁食2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型3.头颅CT检查4.查心电图、胸片5.备皮三、手术及术后简介：手术时间：2014年10月12日术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿手术方式：钻孔冲洗引流术麻醉方式

5、：全麻术毕返回：平卧位术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，观察引流量及性状手术：（10.12）10.13.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅，约100ML，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。5.19.血肿大部分清除，脑疝已纠正，引流液15ML。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除引流管。5.21.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-）5.

6、23.病人未诉不适。5.24.间断拆线。5.26.拆线，出院。住院天数：12天术后：(10.13-5.26)P1：焦虑恐惧P2：有脑疝形成的危险P3：睡眠紊乱P4：生活自理缺陷P5：知识缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危险P8：疼痛四、护理问题与诊断I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1：患者焦虑

7、情绪减轻P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关I2:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关I3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝

8、热牛奶或听轻音乐，使大脑