胰腺炎治疗策略说课讲解.ppt

《胰腺炎治疗策略说课讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺炎治疗策略急性胰腺炎病因胆道结石：占50%-60%。酒精：占14%。创伤性：ERCP、外伤、胃及胰腺手术等。代谢因素：高钙血症、高脂血症。其它：妊娠、腮腺炎后、药物等。特发性：占20%左右。胆总管结石胆源性急性胰腺炎Atadmission7dayslater注射性胰腺炎（ERCP）女性，37岁,ERCP术后。增强CT示胰腺肿胀，均匀强化。左肾前筋膜有液体渗出酒精性胰腺炎男性，32岁。增强CT胰尾未见强化，胰体和胰尾周围有液体积聚。6月后CT随访，胰尾已疤痕萎缩。ERCPMRCP特发性急性胰腺炎潜在病因胆道微小结石Oddi括约肌功能障碍十二指肠乳头旁憩室胰腺分裂征急性胰腺炎分类病

2、理分类法：水肿型和坏死型。病因分类法：胆石性、酒精性、家族高脂血症性、外伤性等。临床分类法：轻型胰腺炎和重症胰腺炎。轻型急性胰腺炎急性起病，常有呕吐、腹胀、体温不同程度升高、心率加快、白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高。无脏器功能障碍，不存在胰腺坏死、脓肿或假性囊肿。对临床治疗反应良好，症状、体征和实验室指标可迅速恢复正常。重症急性胰腺炎急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等并发症，或两者兼有。腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱和消失。可伴发一个和多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢紊乱，包括高血糖、低血钙。暴发性急性胰腺炎发病后很快出现脏器功能障碍

3、，常规治疗不能阻止病情恶化，死亡率极高。腹膜后有严重的胰外侵犯，存在过度胰酶激活和大量炎性渗出。可合并腹腔间隔室综合征，加剧脏器功能衰竭。机制：在持续而严重的致病因子作用下，导致细胞因子和炎症介质过度释放及全身毛细血管渗漏综合征。全身炎症反应综合征(SIRS)T＜36℃,或T＞38℃;心率＞90次/分；呼吸＞20次/分，或Pco2＜32mmHg;WBC＞2.0×109/L或＜4.0×109/L,或幼稚细胞＞10%。腹腔间隔室综合征（ACS）定义：腹腔内高压伴发脏器功能障碍。病因：腹腔内、腹膜后大量渗出；肠麻痹；胰腺坏死伴感染等。表现：SAP患者腹腔内压增高，腹内压＞25cmH2O；

4、多有严重肠麻痹，B超提示肠腔内外有大量液体潴留；多有严重休克；多数患者很快发生少尿及肾功能衰竭；CT多有后腹膜张力性浸润，下腔静脉见压迫改变，球型腹征阳性（前后经/横经：＞0.8）；部分患者有精神异常等。急性胰腺炎分期急性反应期：自发病至两周左右，常有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症。全身感染期：2周-2月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。残余感染期：2-3月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常常引流不畅，伴有消化道瘘。SAP临床评分系统Ranson’sign3APACHE-Ⅱ8Ranson’s标准InadmissionDu

5、ringinitial48hAge>55years.Hctdecreaseof>10vol%WBC>16.0109/L..BUNincreaseof>5mg/dlGlucose>11.1mmol/L..Ca2+<2..0mmol/LLDL>350u/L.Pao2<60mmHgAST>250u/L.Basedeficit>4mEq/L.Fluidsequestration>6L重症急性胰腺炎影像学检查急诊B超：应在24-48hr实施，主要了解AP是否系胆囊结石所引起。急诊CT：重症AP应做增强CT扫描，了解胰腺坏死的部位、程度以及胰外侵犯范围。但下列两种情况CT不做增强扫描：1.C

6、r>2mg/L。2.对碘剂过敏。MIR：价值与CT相同。ERCP：仅用于总胆管结石导致的胆源性AP。B超示胆管扩张，远端受气体干扰显示不清MRCP显示胆总管末端结石胆源性急性胰腺炎(入院时)男性，47岁Ransonsigns:4CT平扫见胰腺弥漫性肿大，胰周有大量液体积聚。胆源性急性胰腺炎(13天后)胰颈和胰尾见液性坏死胰尾周围脂肪结节坏死胆源性急性胰腺炎(23天后)23天后，增强CT原坏死处形成假性囊肿Balthazar-RansonGradingSystemA:Normalappearingpancreas.B:Focalordiffuseenlargementofthepan

7、creas.C:Pancreaticglandabnormalitiesassociatedwithmildperipancreaticinflammatorychanges(“Stranding”).D:Fluidcollectioninasinglelocation,usuallywithintheanteriorpararenalspace.E:Twoormorefluidcollectionsnearthepancreasand/orthepresenceof