帕金森病讲稿教学文案.ppt

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1、帕金森病讲稿[病因]PD的病因目前尚不完全清楚；流行病学研究认为最重要的致病原因：年龄老化环境因素基因遗传[临床表现]PD患者出现临床症状的年龄平均约55岁，男多于女；PD起病隐袭，早期无特征性症状和体征，很难察觉往往被忽视，病情逐渐进展；在病理证实的PD中约3/4的患者是单侧起病；其临床表现可分为主要症状和次要症状；一、主要症状1．震颤：63%的患者首发症状是震颤。震颤多由身体一侧的远端(手指或手)开始，经数月或数年从手逐渐发展到同侧的下肢，再扩展到对侧的肢体，或者下颌、唇和舌。疾病早期典型的震颤仅仅在肢体处于静止时出现，故称为静止性震颤；早期轻微的

2、震颤可以间歇地出现；自主运动时减轻，睡眠时消失；最先受累的肢体在整个病程中受到的影响最严重，一般随着病程的延长震颤的出现减少；40%~50%的患者还可以有姿势性或运动性震颤，少数患者整个病程中可以全无震颤；2．肌强直：指让患者的肢体作被动运动时，在整个关节的伸曲活动中均存在阻力，称为强直性肌张力增高；由于震颤对肌张力的影响可呈齿轮样肌张力增高，患者从发病就可有某种程度的肌强直存在，可有肌肉僵硬、无力、疲乏的感觉；四肢、躯干、颈部及面部肌肉均可受累，一般肌强直两侧明显不对称，就是在同一肢体的不同关节也可表现出轻重的不同；3．运动迟缓：有不同程度主动运动减

3、慢和随意运动减少，其程度不同通常分别称为运动迟缓、运动减少和运动不能。表现为启动动作困难，行走时两臂的摆动减少，伴随动作减少。4．姿势异常：患者常出现姿势异常;患者身体常向影响较轻的一侧凹，造成脊柱侧弯，肩部一侧高一侧低；躯干屈曲，弯腰曲背，膝、肘和掌指关节屈曲；姿势异常通常是PD晚期的表现。运动时表现为步态障碍；姿势异常可表现为姿势不稳和姿势反射障碍，严重时容易向前或向后倾斜而跌到，跌倒时无正常保护性的反射，而是象木头人样倒下；早期患者就可出现卧位时很难协调手臂和躯干的活动，翻身困难；二、次要症状次要症状是指其他系统损害的临床表现。有些次要症状发生在

4、主要症状之前，有些可成为运动功能障碍的主要原因，这些症状对目前的治疗反应差。1．精神症状：许多PD患者中，精神症状可以表现为抑郁、焦虑、幻觉、精神病；幻觉常见于老年患者，有痴呆或抑郁的患者，以及有睡眠障碍或病程晚期的患者，疾病早期通常是多梦，精神症状不常见，疾病晚期幻觉变成惊恐、偏执、多疑和妄想，2．认知功能障碍：PD的认知障碍主要表现为保持注意比较困难和记忆减退；早期患者表现为执行能力下降，患者不能计划、开始和执行任务，痴呆一般是晚期患者的表现；至少有20%的患者出现痴呆，PD痴呆具有皮质下痴呆和皮质性痴呆的特性，痴呆多见于老年发病的患者，青年起病的

5、较少出现，有运动徐缓和肌强直症状的患者常见认知功能下降，有震颤症状者较少见；3．睡眠障碍：震颤或肌强直症状使67%的PD患者入睡困难，肌张力障碍症状使患者清晨从睡眠中早醒，患者醒后难以再入睡；88%的患者持续睡眠困难，睡眠障碍随疾病的进展而加重；4．植物神经功能障碍：PD患者可有植物神经功能障碍的表现；早期可因副交感神经调节障碍出现心血管反射异常，但临床通常无症状；少数可有直立性低血压，于站位或行走时感到无力、头昏或出现昏厥；5．语言障碍：约1/2PD患者有语言障碍，表现为说话犹豫不决，重复语言，语言困难；PD患者还可出现许多其它症状，例如泌尿道症状、

6、眼球扫视和跟随运动异常等；辅助检查：本病辅助检查无特异性。常需完善常规生化及头颅影像学检查。[诊断]确诊PD除了应有上述典型临床表现外，还应加上病理诊断结果；但PD患者生前难于获得其病理资料，目前又无特异敏感的生化指标和影像学改变作为诊断的依据，所以PD的诊断主要依靠临床；帕金森病诊断1.中老年发病，缓慢进行性病程2.至少符合下述两项：⑴肌肉僵直；⑵静止性震颤4-6Hz；⑶姿势不稳（4）运动迟缓3.左旋多巴治疗有效。4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩。鉴别诊断1、特发性震颤：多早年起病，姿势性或动作性震颤，影响头部引起点头

7、或摇晃，PD典型影响面部、口唇。本病无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服心得安震颤明显减轻。2、抑郁症：可有表情贫乏、言语单调、自主运动减少、PD患者常并存。抑郁症无肌强直及震颤，抗抑郁药试验治疗可能有助于鉴别。3、帕金森综合症：有明确病因，继发于药物、感染、中毒、脑卒中和外伤等。如：脑炎后帕金森综合症，动脉硬化性帕金森综合症，外伤性如拳击性脑病。治疗通常药物治疗可有4~6年的症状良好控制期，疾病的早期药物选择、使用剂量、药物服用时间、用药先后都可能影响长期预后，(一)、早期治疗由于PD是纹状体多巴胺缺乏，其治疗主要是增加纹状体内DA或

8、DA激动剂的水平，或用抗胆碱能制剂减少胆碱能活性，尽快地减轻患者的症状，恢复患者的功能；目前在