小讲课血管性痴呆详解教学文稿.ppt

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1、小讲课血管性痴呆详解中西医的认识血管性痴呆(vasculardementia,VD)是指由于脑血管病变引起的智能及认知功能障碍为主的临床综合征。主要以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力及逻辑推理等方面的障碍为主要表现。据流行病学调查,在欧美VD仅占老年性痴呆的15%—20%,而在我国其比例高达60%,且有渐增的趋势,是老年人致残的三大疾病之一。目前对于VD的治疗,国内外尚无特效疗法。中医的认识血管性痴呆属于中医学“呆病”、“文痴”、“健忘”、“郁证”等范畴，其病位在脑，与心肝脾肾密切相关。古代文献中有关呆病的记载最早见于先秦时期，汉代《华佗神医外传》首次

2、提出痴呆病名。《难经·二十八难》云:“督脉者…上至风府，入属于脑。病因病机血管性痴呆基本病机为本虚标实，肾虚髓减为本，痰阻血瘀为标，呆傻愚笨为其主要表现，其病位在脑，与心肝脾关系密切，中医各家对本病的病因病机见地不一。河北中医学院李士懋教授认为痰瘀互结是血管性痴呆的基本病机，老年人年高体弱，脏腑功能衰退，气血津液不能正常运行输布，从而导致瘀血痰浊的形成，影响气机的升降出入，久则影响血运。北京友谊医院中医科李杨帆等人指出血瘀痰凝，壅阻络道，痰瘀互结，郁蒸腐化，久则凝聚成毒邪毒留滞，伤津耗气，动血留瘀，而损伤脑络，日久必然影响脑神的升降运转行令，发为痴呆，而瘀血阻络

3、是该病迁延难愈病理基础。南京中医药大学黄煜认为VD基本病机在于三焦气化失常，影响脏腑及气血津液的运化功能，导致脑气与脏气不相顺接，迷蒙清神机失用而致痴呆，以脏腑功能衰退为本，痰瘀痹阻脑络、迷蒙清窍为标。辩证分型由于VD病因病机复杂，迄今为止尚未有统一的辩证分型。2000年中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在安微合肥制定的血管性痴呆的中医诊断、辩证及疗效判定标准，对血管性痴呆的临床诊治进行了规范，将VD分为7种证型,即肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证及气血亏虚证。《中医内科学》将其分为髓海不足、气血亏虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻、

4、心肝火旺等5种证型。中药治疗补肾健脑法很多医家认为肾虚髓空，为血管性痴呆基本病理特征，病位在脑，病机主要与老年人肝肾已亏，水不涵木有关。补肾可健脑，这是血管性痴呆从肾论治基本理论依据。河南驻马店市中医院张峰等探讨了还少丹对血管性痴呆患者认知功能的影响，对照组60例静滴长春西汀胞二磷胆碱及口服都可喜片，治疗组60例在对照组基础上给予还少丹加减，药物组成：熟地黄30g，枸杞子山药制首乌石菖蒲各20g，炒杜仲山萸肉云茯苓肉苁蓉各15g，远志川芎人参巴戟天各10g，小茴香6g，大枣5枚均治疗两个疗程两组治疗前后分别测定精神状态简易速检表（MMSE）、长谷川/简易智能修订

5、量表（HBS-R）及日常生活能力量表（ADL）评分值，治疗组临床疗效及MMSE，HBS-R，ADL评分改善，均优于对照组。补肾活血法本病病性以（脑髓亏虚）为本，以（瘀血阻络）为标，临床多见虚实夹杂之证。中医治疗注重攻补兼施，多应用补肾益髓化瘀通络之法。湖南平江县人民医院喻群英将72例患者随机分为治疗组与对照组各36例，治疗组予口服补肾益髓汤合桃红四物汤，对照组予口服吡拉西坦片和尼莫地平片，疗程均为1个月，3个疗程后观察两组的临床疗效结果：治疗组总有效率为75%，明显优于对照组52.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。补肾祛瘀化痰法血管性痴呆多为本虚标实，肝

6、肾亏虚为本，痰瘀凝结为标。针对这一病机，提出补肾祛瘀化痰治则。济南市中医院唐颖治疗组65例患者以自拟的益肾复智方治疗，由制何首乌、益智仁、枸杞子、川芎、赤芍、胆南星、郁金、石菖蒲等组成。水煎服，每日一剂。对照组30例服吡拉西坦片每次0.8g，每日3次，共观察3个月。结果提示益肾复智方较好地改善血管性痴呆患者的智能低下及日常生活能力下降，增加脑血流量改善脑部供血，疗效优于对照组。涤痰化瘀法山东章丘中医院芦凤琴将患者随机分为两组，对照组予西药常规治疗，治疗组加服中药二陈汤加减（半夏10g，陈皮12g，茯苓12g，炙甘草6g，当归10g，川芎9g，赤芍12g，桃仁12

7、g，红花10g，生地黄15g，肉苁蓉30g，菟丝子30g，石菖蒲20g，远志15g，郁金10g，枳壳10g），治疗10周，治疗组长谷川痴呆量表（HDS）简易智能表（MMSE）日常生活能力量表（ADL）改善亦明显优于对照组。益气养阴活血法深圳市人民医院陈威等对60例：患者进行随机对照研究，对照组口服脑复康、尼莫地平，治疗组在对照组基础上加用益气养阴方：生黄芪120g，当归15g，赤芍10g，生地15g，天花粉15g，生山药15g，地龙10g，川芎10g，红花5g，桃仁15g。两组治疗15天为1个疗程，连用3个疗程治疗。治疗组患者MMSE评分较治疗前显著升高，ADL

8、评分显著下降，脑血流速显