型糖尿病全球指南看口服降糖药的选择.ppt

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1、从IDF2型糖尿病全球指南看口服降糖药物的选择复旦大学附属华山医院内分泌科李益明指南内容可在下面网址找到:什么是国际糖尿病联盟(IDF)?IDF是全球糖尿病患者的代言人IDF是150多个国家的190余个糖尿病学会与社团的联盟IDF与WHO及其它全球性组织有密切联系活动包括研讨会，糖尿病之声，指南，IDF文集，世界糖尿病日等多项活动IDF西太平洋区组织（IDF-WPR）有其自己的活动《2型糖尿病实用目标和指南》IDF为什么要制定全球指南?目的：建立一个国际通用的标准循证医学指南已有关于最佳治疗的

2、大量证据为改善患者即时和长期生活质量提供机会还有许多应该受益的患者仍然没有获得最佳治疗对费用/效益比缺乏系统研究许多国家没有专门的部门或者资源去建立自己的以循证医学为基础的指南第一个全球的以循证为基础的指南最近5年发表的各国的循证为基础的综述将最近发表的有关文章作为参考参考荟萃分析的结果专家组成员包括不同经济发达程度国家的糖尿病专家、家庭医生、糖尿病护士、营养师和糖尿病患者适用于全球的糖尿病指南InternationalDiabetesFederation,2005:GlobalGuidelin

3、eforType2Diabetes标准治疗基本治疗高级治疗指南的最大特点治疗水平的分级1.标准治疗（StandardCare）2.基本治疗（MinimalCare）3.高级治疗（ComprehensiveCare）应该适用于所有糖尿病患者达到这一治疗水平的目标应该是所有健全的医疗体系的目标治疗水平的分级标准治疗基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区糖尿病患者应接受到的最低水平的治疗不幸的是，许多糖尿病患者甚至没有达到这一治疗水平治疗水平的

4、分级基本治疗基本治疗是为了达到糖尿病主要治疗目的而给予的治疗，所有糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗，用于卫生保健设施有限的国家或地区为达到最佳治疗目标甚至应用那些循证医学证据还不是很充分的昂贵治疗手段和新兴技术治疗水平的分级高级治疗基于部分循证医学证据，为了保证最好的治疗结果而采用包括当前最新的治疗手段在内的一切可能的治疗手段，适用于卫生保健设施资源充分丰富的国家或地区。低于基本治疗基本治疗标准治疗如何使用全球指南1.评价当地的医疗水平相对应的治疗级别2.确定需要哪些医疗资源来改善医疗水平3

5、.尽可能的进一步提高医疗水平2型糖尿病全球指南生活方式干预改变生活方式标准治疗LS1建议所有的2型糖尿病患者进行生活方式的调整，通过改变饮食习惯和锻炼习惯，可以有效控制多种危险因素。LS4根据每个人具体需要，代谢指标和文化背景来提供个体化的饮食建议。LS5建议给予低糖，低脂饮食并控制饮酒。LS6需要的时候将药物治疗列入个体化生活方式的选择中。LS7对于那些选择应用胰岛素制剂的人群，建议他们在就餐时摄入定量的碳水化合物。对于接受基础胰岛素制剂治疗且进餐时间灵活的患者，应给予相应的不同食物碳水化合物

6、含量评估的教育。LS8适当地应给予应用饮食预防和治疗低血糖的建议。LS9根据个体的意愿和能力，逐渐开始体育锻炼，并设定个体化的和具体的目标。LS11在体育锻炼时，提供调整药物（胰岛素）和/或增加碳水化合物的指南。LS13为了降低肥胖的2型糖尿病人群的体重，有时把减肥药物视为辅助治疗也是恰当的。基础治疗LSM1生活方式治疗的原则同标准治疗。LSM2提供基本的饮食指南（健康食物选择），改善患者的血糖控制。LSM3提供减少能量摄入的建议（适当的碳水化合物、脂肪和酒精饮食建议）。LSM4在诊断不久即从受

7、过营养治疗训练的人那里获得营养方面的咨询，在需要时进行评估，必要时可以增加评估的频度。LSM5建议和鼓励患者参加常规的体育锻炼。2型糖尿病的自然病程DPP研究结果：二甲双胍（格华止）有利于预防中青年组IGT患者转变为T2DM↓44%↓31%↓11%2型糖尿病全球指南口服降糖药口服降糖药血糖控制的目标降糖药物的选择降糖药物的应用糖尿病的治疗目标短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量延长寿命（保证儿童及青少年患者正常生长发育）控制目标良好一般不良空腹血糖

8、（mmol/L）4.4-6.17.0>7.0非空腹血糖（mmol/L）4.4-8.010.0>10.0HBA1c(％)<6.56.5-7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80-<140/90>140/90BMI(Kg/m2)M<25<2727F<24<2626TC(mmol/L)<4.54.56.0HDL-c(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.22.2LDL-C(mmol/L)<2.52.5-4.4>4.5血糖控制目标标