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1、息性发作性位置性眩晕的临床观察【摘要】目的探讨度性发作性位置性眩晕（BPPV）的临床表现和治疗。方法对132例BPPV进行临床分析，治疗组68例行手法治疗，对照组64例予口服抗眩晕药物治疗。结果132例BPPV中后半规管BPPV92例（69.7%）,水平半规管BPPV36例（27.3%）,前半规管BPPV和混合型BPPV各2例（各占1.5%）o治疗组1周时治愈率高于对照组，差异有统计学意义（PV0.01）,两组之间1个月时治愈率差异无统计学意义。结论手法治疗能更快地终止BPPV的发作。【关键词】眩晕；颗粒复位手法；Barbecu翻滚
2、法R性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种内耳半规管疾病，占周围性眩晕的17-20%［1L在国内，各种诊断和治疗本病的诱发试验及手法复位方法尚未得到普及，此病常被误诊。现将我院2007-2008年门诊及住院的132例BPPV进行分析，以增强对此病的认识。1资料和方法1.1一般资料：132例患者中,男59例（44.7%）,女73例（55.3%）,年龄24-79（56.74±12.81）岁，病程l-14d,平均3.5d。其中门诊114例,住院18例。94例（71.2%）为特发性，剩余患者为继发性，起病前相关疾病史包括头部外伤、感染、各种耳
3、部疾病、高血压、高脂血症、糖尿病。治疗组68例行手法治疗，对照组64例予口服倍他司汀，6mg、每日3次。1.2临床表现：所有患者均为突然起病，后半规管和前•半规管BPPV患者在起床或躺下、抬头或弯腰时出现眩晕，水平半规管BPPV患者在平躺翻身时出现眩星，混合性BPPV在上述体位变动均出现眩晕。表现为强烈的视物旋转感，症状持续时间-般不超过60s,之后自然终止，常伴有恶心、呕吐等自主神经症状。多次发作后眩晕症状减轻。1.3诊断依据为上述典型的临床表现和诱发试验阳性。其中诱发试验阳性为诊断的必备条件。后半规管、前半规管BPPV的诱发试验
4、均为Dix-Hallpike诱发试验。如经过短篝潜伏期,患者出现短时眩晕和眼震发作即为阳性。两侧分别进行以判断患侧。眼震垂直向上为后半观管BPPV,垂直方向向下为前半规管BPPVo水平半规管BPPV的诱发试验是平卧侧头诱发试验。如经过短留潜伏期，患者出现眩晕和眼震发作即为阳性。如平卧头向右侧转90°时出现明显眩晕和眼震，则为右侧水平半规管受累，反之为左侧水平半规管受累。1.4手法复位方法:后半规管、前半规管BPPV的复位方法为颗粒复位手法（Particlerepositioningmaneuver），亦称改&Epley法［2
5、］。水平半规管BPPV的复位方法为Barbecu翻滚法（Babecuerollingmiineuver）［3］。混御BPPV两者均做，若仍有发作，隔天再次进行复位治疗，直至治愈。1.5疗效标准：治愈:临床眩晕和眼震均消失；未愈:临床仍有眩晕或眼震发作。1.6统计方法：所有数据均采用SPSS11.5统计软件进行。2结果2.1两组之间一般临床资料的比较:132例BPPV中后半规管BPPV92例（69.7%）,水平半规管BPPV36例（27.3%）,前半规管BPPV和混合型BPPV各2例（各占1.5%）。两组年龄、性别、分型、病程差异均无
6、统计学意义（P>0.05）,提示两组一般情况具有可比性,结果见表1。表1两组临床资料的比较（略）2.2两组之间疗效比较：治疗组中手法复位1次治愈51例（75%）,2-3次治愈6例，4次及以上9例，2例经多次复位仍有发作。分别在治疗1周和1个月进行疗效评定，结果见表2。表2两组之间疗效比较（略）其中治疗组1周时治愈率（83.8%）高于对照组（59.4%）,差异有统计学意义（χ2=9.77,P<0.01）,两组之间1个月时治愈率差异无统计学意义（分别为97.1%和90.6%,χ2=2.39,P>0.05）3讨论BPPV的
7、发病机理，现广泛认同的半规管耳石症学说，认为来自椭圆囊的变性耳石脱落并游离于后半规管的内淋巴中。当头位改变时，聚集成块的耳石沿着重力方向移动，拉动内淋巴流动导致壶腹崎、毛细胞受牵引发生偏移而出现眩晕发作。用半规管耳石症可以很好地解释BPPV的临床症状(1)变位性眩晕，只有当头位改变时，才会引起耳石移位与壶腹崎偏移，才会出现眩晕；(2)潜伏期，头位改变引起耳石移动，再带动壶腹崎偏移，克服这些惯性需要一定时间，一般经过l-5s的潜伏期才出现眩晕;⑶短所性，当头部不动后，耳石相应停止移动而使内淋巴停止流动，壶腹崎PI到原位，毛细胞放电频率
8、恢复正常，眩晕消失；(4)互换性，表现为在相反的两个方向运动时均可引起眩晕；(5)疲劳现象，多次变换头位后，耳石沉积在半规管中的位置比较分散，壶腹崎偏移程度减小，眩晕症状减轻。本组的BPPV患者均符合以上临床表现。山于半规管与椭圆囊之
