计算机辅助细胞学检测系统在妇产科的临床应用.doc

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1、计算机辅助细胞学检测系统在妇产科的临床应用中华妇产科杂志1998年第11期第0卷综述作者：韩素云李亚里单位：100850北京，解放军总医院妇产科［韩素云（现在乌鲁木齐总医院妇产科），李亚里］癌前病变及宫颈癌的早期诊断，是提高治愈率及延长患者生存率的关键。细胞学检查是早期筛杏的主要手段和较有价值的方法，细胞学诊断的准确性直接关系到患者的预后。传统的巳氏涂片手工光镜检测，存在较高的假阴性率，有文献报道，假阴性率可高达2%〜50%［门。为了降低假阴性率，在国外已有许多实验室采取了质量控制措施，如对10%的阴性涂片进行复查或集体会诊等。1968年美国Wied首先将

2、计算机应用在细胞学检测和分类上。1989年，MarkRutemderg采用影像识别技术，研制了计算机辅助细胞学检测系统（CCT）诊断装置软盘［2］,于1992年开始初步应用于临床，并逐渐推广到其它国家。1995年9月，该技术通过美国FDA批准后推荐临床应用［3］。近年来，我国也已开始应用。经临床反复证实，CCT检测可有效降低细胞学检查的假阴性率。目前，在世界范围内，己有15个国家在临床常规应用CCT,并有约40万张以上宫颈细胞涂片经CCT诊断仪检测。此方法必将代替传统的宫颈细胞学检测法［3］。一、CCT诊断仪的基本检测程序CCT诊断仪，是采用人工智能神经网

3、络模拟技术的计算机扫描系统。应用CCT诊断仪检测宫领涂片时，程序分为两部分，第一,部分严格按要求进行宫颈细胞涂片，固定，编号后送至CCT检测中心。应用计算机显微扫描仪和高敏显像器，对每100张涂片进行自动扫描,检测识别每张涂片上的每个细胞，选出最可疑的128个异常细胞图像（64个单细胞图像，64个细胞群图像）后，将可疑图像存储到数码磁带中备检。第二部分将存储备检的异常图像输入中间细胞室（即配备有与检测中心相配套的高分辨率解像设备的细胞学实验室），山经过专门培训的细胞学家，对选择出的图像资料，在监视脂上进行复检，将涂片中图像分类为“阴性”和“检查”两种，“阴

4、性”表示其中无异常细胞；“检查”表示仍怀疑有异常细胞，需要在光镜下进一步检查或会诊。同时，CCT诊断仪还可将异常细胞精确地定位在涂片上，以便在光镜下易于找到，从血实现计算机与人脑智慧的最佳组合［3,4］,尤其对有极少量异常细胞的涂片，识别率明显提高［5］。涂片经CCT检测后，采用TBS分类法［6］（山美国癌症协会于1988年提出）进行诊断。诊断内容包括：（1）对涂片质量的判断；（2）对细胞改变的描述；（3）对诊断及治疗的建议。总之，CCT检测系统是以细胞学为基础，病理组织学为指导，通过综合分析做出最后诊断［7,8］。二、CCT检测的敏感性CCT检测对异常细

5、胞具有高度敏感性。许多义献报道，该检测识别异常细胞的敏感性高达97%［5,7〜9］。Koss应用CCT检测已被病理证实为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和浸润癌的细胞涂片，认为CCT同样可•对传统巳氏涂片进行检测，进-步分析高难度图像，其识别和显示异常细胞率可达97%,尤其对缺乏异常细胞的涂片更具有敏感性。Mitchell等［10］认为，巴氏涂片阳性与假阴性之间差异较大，之所以产生假阴性，是因为涂片中异常细胞数量差异显著。一般认为，在阳性涂片中，异常细胞总数均大于200个；而在假阴性涂片中，异常细胞总数大于200个者仅占涂片总数的39%o且涂片上显示出的异常细

6、胞一般较小，染色质呈细颗粒状分布，均匀或正常，有时与正常细胞难以区别，能否识别异常细胞，仅依赖于检测者识别异常细胞的能力。CCT检测则可对涂片上的每一个细胞进行检测，易于全血识别异常细胞或将为数极少的异常细胞，展示到监视器上，使异常细胞再现率高，从而提高了细胞学检测的敏感性，降低了漏诊。Koss［11］也认为，手工检测错漏的一•般是较小的或具化生特点的异常细胞，-•些质量差的涂片也易造成漏诊。CCT检测恰可•纠正这种错漏，提高识别此类细胞，尤其对较小的癌细胞或被误认为淋巴细胞者，更有价值。有关文献报道，CCT诊断仪与手工检测诊断一致率为84%,特异性为81

7、%〜85%，阳性预测率为66%,阴性预测率为93%［8,12］,认为可应用CCT先将正常细胞与需重新检测的细胞图像分开，然后再对异常细胞进行扫描、复检，这样将可更有效地减少假阴性率，增加细胞学检查的准确性，旦又省时、省力。当然，CCT的检测结果尚不能完全避免假阴性率。Halford等［13］为了比较CCT与快速自动检测技术(rapidrescreeningandautomatedtechnologies,RRAT)•种提高质鬲控制的技术［14］识别异常细胞的敏感性，特选择20张难以识别的异常涂片，用以上两种方法进行检测。结果表明，CCT对异常细胞检测的阳性

8、率达95%,而快速自动检测技术的检测阳性率为45%o尤其对那些异常